乳腺癌病理课件.ppt

乳腺癌综合治疗的病理学基础 青岛大学医学院附属医院乳腺外科 曹明智 病理报告的阅读 乳腺病理检查标本 细胞学： 细针吸取细胞学（FNA） 乳头溢液细胞学 乳头刮片（Paget’s 病） 标本印片细胞学检查（协助冰冻） 乳腺导管内窥镜细胞学涂片 组织学： 冰冻活检 大标本检查 传统— 手术活检（Open biopsy） 新兴— Core Needle Biopsy Mammotone (Biopsy) 影象引导定位探察活检 导管内窥镜活检 乳腺病理检查项目 常规病理学检测: 生物学检测: ER,PGR,HER2,分级,增殖Ki 67,uPI / PAI-1,特殊组织学类型,Adjuvant-on-line 基因组检测: 用于判断原发乳腺癌转归; 用于预测原发乳腺癌接受辅助化疗的获益 乳腺癌的规范化治疗 手术与病理 术前穿刺的病理诊断 术前新辅助化疗后的病理 术中冰冻切片病理 保乳手术与病理 前哨淋巴结的病理诊断 …… 术前穿刺诊断的问题 新辅助化疗的病理问题 术前诊断—要求明确，肯定，有把握 FNAC—100%把握 Core Needle Biopsy Mammotone 术后诊断—肿物微小或肿瘤消失 定位：临床+影象+病理：三结合 新辅助化疗与保乳手术 新辅助化疗前标记肿瘤范围 空芯针活检时可于肿瘤中央留置金属标记物 有密集钙化点者标本应作钼靶片，证实钙化点完全切除 保乳手术与病理 切缘的评价方法 安全的切缘如何定义 如何提高切缘冰冻的准确性 切缘有不典型增生的处理 …… “Tumor-free Margins ”?SG-Panel 2009 Considerations Shall re-excision be compulsary in case of tumor-cells in surgical margins: Invasive breast cancer: 100% Yes, 0 No, 0 ? DCIS? 80% Yes, 18% No, 2% ? LCIS? 13% Yes, 82% No,5% ? Shall re-excision be compulsary in patients with DCIS and tumor-free margins of 2mm? Great discussion, no consensus!(43%, 48%, 10%) 前哨淋巴结的病理诊断 术中冰冻是否准确可行 术后常规HE染色是否足够 是否需要常规进行连续切片 微小转移灶是否有意义 …… 术后辅助治疗 辅助化疗 辅助放疗 辅助内分泌治疗 生物靶向治疗 Histology Grading Size Margins Lymphovascular invasion 2007 St Gallen 指南涉及的病理信息 肿瘤分级G1/G2-3 肿瘤大小T≤2cm/T2cm 淋巴结转移情况 LN-/LN1-3/LN≥4 ER/PR +/- HER2表达情况 LVI有无浸润 术后辅助化疗与病理信息 组织类型 分化分级 Size肿瘤大小 脉管侵犯 淋巴结转移情况 其他预后指标 放射治疗与病理信息 肿瘤大小 淋巴结转移数目 切缘情况 肿瘤是否侵犯胸肌筋膜 内分泌治疗与病理信息Hormone receptors (ER,PR) 乳腺癌激素受体的临床意义 正确的ER、PR的测定能帮助筛选可能对激素治疗收益的患者，同时也能识别可能对激素治疗无效的患者 受体阴性预示内分泌治疗不能获益，但化疗获益增加，受体阳性化疗反应率通常较低 可作为预测预后的指标 乳腺癌激素受体的临床意义 ER/PgR 受体状况与复发风险 EBCTCG 综述他莫昔芬辅助治疗 术后靶向治疗与病理 Treatment targets (Her-2) HER2－人表皮生长因子受体2 1987著名杂志《科学》发表HER2对乳腺癌的意义 HER2阳性无病生存期缩短 HER2状态决定患者预后 曲妥珠单抗辅助治疗 2007 St Gallen 指南 乳腺癌初诊时需明确HER2 HE