08泌尿生殖系统疾病(修改).ppt

第八章 泌尿生殖系统疾病 学习目标 掌握:1、泌尿系统的组成。 2、肾的形态、位置、剖面结构。 3、输尿管的形态、位置。 (P138,阅读) 4、膀胱的形态、位置，膀胱三角的位置、结构。(P138,阅读) 5、泌尿系统的基本功能。 了解:1、泌尿生殖系统疾病常见症状与体征。 2、以及泌尿生殖系统常见疾病的发病机制、临床表现和治疗原则。 参考书籍: 1. 冯京生，任红主编《泌尿系统》 2011.04上海交通大学出版社出版。 第一节 泌尿系统解剖结构 肾：产生尿液 输尿管：运输尿液 膀胱：暂时贮存尿液 尿道：运输、排出尿液(P138) 一、肾 (一) 位置、形态 肾形态:一对、红褐色、形似蚕豆，为实质性器官。 (二)肾的结构 (二)肾的结构 肾的结构 肾的结构 第二节 尿的生成与排泄 第二节 尿的生成与排泄 肾单位示意图 肾小体(肾小球、肾小囊)、肾小管、集合管结构(P141)及其在肾中的分布 （二）两类肾单位 cortical nephrons juxtamedullary nephrons 浅皮质肾单位 近髓肾单位 —————————————————————— 数 目 占85% 15% 部 位 外皮质层 内皮质层 肾小球 体积小， 体积大， 出球小动 全部形成肾小管 部分形成 脉去向 周围毛细血管网 直小血管 髓 袢 短，不到内髓层 长，到内髓层 肾小球旁器 1球旁细胞 2致密斑 3球外系膜细胞 （三）球旁器功能 1 . 球旁细胞: 内含肾素，受交感神经支配，接受致密斑传来信号的刺激,引起肾素分泌。 2 . 致密斑: 位于远曲小管起始部，高柱状，斑状隆起。功能：感受小管液NaCl含量的变化，是Na+感受器，将信息传给予近球细胞，调节肾素释放。在NaCl的重吸收中起作用。 3 .球外系膜细胞:位于入球小A和出球小A间，功能不清楚。 （四）???? 肾神经支配(P142) 肾受交感神经支配，未发现副交感神经支配。 分布：肾血管、颗粒细胞 递质：去肾上腺素 作用：调节肾血流量、肾小球滤过率、 肾 小管重吸收和肾素释放。 (五)肾的血液循环及其特点 肾血液循环模式图 二、尿的生成过程 肾小球的滤过作用(原尿) 肾小管和集合管的重吸收作用(P143) 肾小管和集合管的分泌作用(P143) (一) 肾小球滤过功能 ?肾小球滤过率和滤过分数 1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rate，GFR） 单位时间内两肾生成的超滤液量，125ml/分 2.肾小球滤过率和滤过分数(P142) (1)?滤过分数 （filtration fraction，FF） 肾小球滤过率占肾血浆流量百分比。正常值 19% 病理情况下: 滤过膜通透性及有效滤过面积改变 蛋白尿: 尿中出现白蛋白(滤过膜通透性改变). 急性肾小球肾炎 由于肾小球毛细血管管腔变窄或完全阻塞，以致有滤过功能的肾小球数量减少，有效滤过面积也因而减少，导致肾小球滤过率降低，结果出现少尿（每昼夜尿量在100-500ml之间）以致无尿（每昼夜尿量不到100ml）。 (2)滤过的动力—— 有效滤过压 滤过液中胶体渗透压可忽略不计。 肾小球毛细血管血压是滤出的唯一动力，而血浆胶渗透压和囊内压则是滤出的阻力。 由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度逐渐增加，血浆胶体渗透压逐渐升高，有效滤过压逐渐降低。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡(filtration equilibrium)，滤过停止。 影响肾小球有效滤过压的因素： ①?肾小球毛细血管血压 大失血、休克→肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压↓→GFR(肾小球滤过率)↓ ② 囊内压： 肾结石、肿瘤等→肾小囊内压↑→有效滤过压↓→GFR↓ ③血浆胶体渗透压： 大量输液→血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→GFR ↑ ④肾血浆流量 肾血浆流量减少→血浆胶体渗透压上升速度快→很快达到滤过平衡→GFR↓ (二)肾小管和集合管的选择性重吸收 1.概念: P143 2.近曲小管的重吸收 主要部位。 3.远曲小管的重吸收 重吸收量随机体含水量的多少而变化。 近曲小管的重吸收: 主要部位。