食道心电图的临床应用.pptVIP

食道心电图的临床应用 室上性心动过速篇 李琴 食道电极导管位置与心脏的解剖关系 食道电极导管 常用的普通食道电极导管的直径 成人 2.1mm (7F) 婴幼儿 1.5mm (5F) 食道电极导管的极数 2极（极间距为30mm)和4极（1－2极间距为 30mm，2、3、4极间距为10mm) 食道电极导管定位 食道电极导管定位 最佳食道心电图特点： 1、最高的P波振幅；2、P波呈正负双向，正向波略大于负向波。（如图3） 食道电极导管定位具体方法 经验值定位 根据身高定位：男性：35－40 (37cm) 女性： 33－37 (35cm) 食道心电图定位 导管到达心房区即食道心电图出现P波 正负双向，振幅高。 食道心电图记录方法 胸导联单极食道心电图记录法－－最常用 采用两端均为鳄鱼夹的连线分别连接电极1极 和胸导联（常选择V1) 标准导联双极食道心电图记录法 室上速（SVT）的诊断及鉴别诊断 室上速的最常见病因 房室结双径路 预激综合征 显性预激 隐匿性预激 SVT诊断及鉴别诊断的方法 常规心电图(心电图“相减法”） 难点--- 寻找逆传P波 食道电生理检查 解决逆传P‘波显示不清的问题 心内电生理 常规心电图“相减法” 需要的心电图资料 心动过速发作和窦性心律时的两份心电图 鉴别点： 存在明显的逆传P波，R P 70ms ---符合WPW合并SVT 未见明显的逆传P‘波，或仅仅在QRS波之后或之前， RP‘70ms ----符合AVNDP合并AVNRT 房室结折返性心动过速发生机制示意图 AVNRT食道电生理特点： 心房程序刺激（S1S2）诱发S2 R跳跃延长60ms. AVNRT食道电生理特点： AVNRT发作时，逆传P‘波与QRS波重叠 食道调搏出现S2R跳跃延长并诱发AVNRT 房室折返性心动过速发生机制示意图 心房S1S1 诱发AVRT 食道心电图对隐匿性旁道的定位 V1导联的逆传P波早于食道心电图的逆传P波 提示左侧旁路 V1导联的逆传P波落后于食道心电图的逆传P波 提示右侧旁路 体表心电图未见P波，考虑交界性心律 同一病例，食管心电图可见逆传P’波(箭头示) 窦性心动过缓，干扰性房室脱节， 窦性夺获(箭头所示) 心房扑动，2:1传导(肢体导联心房波不清楚) 房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清， 食管图P’波清晰可见，RP’60ms 房室旁路合并室上速:体表心电图P’波不清， 食管图P’波清晰可见，RP’60ms * * 食道心电图是利用在食道内放 置的电极导管记录的心电图，以高大P波的优势，成为心律失常学中不可缺少的辅助诊断工具之一。 不同深度时记录到食道心电图不同形态的P波 S2 S1 S1S1 600ms、S1S2 440ms 时 S2 R 300ms S1S2 430ms 时 S2 R 430ms 12导同步食管单极心电图