骨关节化脓感染，骨关节结核.ppt

本次课的目的和要求 1. 熟悉急性化脓性骨髓炎的发病机理、病理生理及演变。 2. 掌握急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗原则。 3. 掌握骨、关节感染性疾病的鉴别诊断。 教学内容 1. 急性化脓性骨髓炎的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗。 2. 慢性化脓性骨髓炎的临床特征及治疗要点。 3. 化脓性关节炎的临床特点。 病因 致病菌 金黄色葡萄球菌75% 乙型链球菌10% 其他 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 肺炎双杆菌 感染途径 血源性 创伤后 直接蔓延 急性血源性骨髓炎Acute Haematogenous Osteomyelitis 12岁以下80% 男女 4：1 长骨干骺端 胫骨上下端、股骨下端、肱骨上端 发病因素 病灶：其他部位感染性病灶 机体抵抗力↓ 细菌数量与毒力 菌血症、败血症、脓毒血症 坏死骨的转归 炎症被控制 — 再血管化 与周围组织脱离 — 死骨 骨膜未被感染形成新骨—骨包壳 骨膜被感染无新骨形成— 感染性骨缺损及病理性骨折 病程的转归 (抵抗力、细菌毒力、治疗措施决定) 痊愈 局限性脓肿 弥漫性骨髓炎 慢性骨髓炎：死骨、死腔、窦道、骨包壳 急性化脓性关节炎 本次课的目的和要求 1.掌握 骨、关节结核的病因、病理。 2.熟悉脊柱、髋关节结核的临床表现、诊断和治疗。 教学内容 1. 骨、关节结核的病因、病理及分类。 2.脊柱、髋关节结核的临床表现、诊断和治疗。 回顾：本次课的目的和要求 熟悉急性化脓性骨髓炎的发病机理、病理生理及演变。 掌握急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早期诊断和治疗原则。 掌握骨、关节感染性疾病的鉴别诊断。 骨、关节结核的病因、病理。 脊柱、髋关节结核的临床表现、诊断和治疗 回顾：本次课的教学内容 急性化脓性骨髓炎的病因、病理生理、诊断、鉴别诊断和治疗。 慢性化脓性骨髓炎的临床特征及治疗要点。 化脓性关节炎的临床特点。 骨、关节结核的病因、病理及分类。 脊柱、髋关节结核的临床表现、诊断和治疗。 提问思考 5岁小儿，发热1周。开始出现不愿活动右下肢。问诊和查体时应重点注意哪些？ 参考书目 实用骨科学（第二版）。胥少汀等主编。人民军医出版社；2003 Principles of Orthopedic Pratice。Dee Hust, Gruber Kottmeier。世界图书出版公司，1997 骨科手术学。王桂生。人民卫生出版社；1991 脊柱结核并发截瘫 （Spinal Tuberculosis with Paraplegia） 脊柱结核中发生率10% 胸椎结核合并截瘫多见 其次颈椎、颈胸段、胸腰段、腰椎最少见 发病机制（Etipathology） 1、骨病变活动型截瘫： 脓肿，干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等直接压迫脊髓所致。及时手术减压效果好。 2、骨病变静止型截瘫： 增厚硬膜、椎管内肉芽组织纤维化，脊柱后突或病理性脱位的椎管前方骨嵴压迫脊髓。 3、脊髓血管栓塞，脊髓变性、软化、 致瘫痪 临床表现和诊断 （Clinical feature and diagnosis） 脊柱结核的全身症状和局部表现外，脊 髓受压迫的表现。 腰椎穿刺脑脊液呈现完全性或不完全性 梗阻。 CT和MRI显示病灶部位脊髓受压。 MRIT1T2加权像脊髓信号变化，有助于 判断预后。 治疗（Treatment） 脊柱结核出现神经症状，影像学有脊髓受压，且受压节段与临床症状体征一致时，原则上都应手术治疗。 手术方式： 前路清创减压 支撑植骨融合。 影响预后因素 ① 年龄 ② 病变位置 ③ 脊髓受损程度和受压时间 第三节 髋关节结核 Tuberculosis of hip joint 儿童多见，单侧居多 单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核 临床表现 Clinical feature 结核中毒症 早期为疼痛，小儿夜啼，常诉膝部痛，易误诊 骨科特殊体征： “4”字试验：阳性 髋关节过伸试验：阳性 托马斯（Thomas）征：阳性 影像学检查 X线片：早期骨质疏松、关节囊肿胀 进行性关节间隙变窄，边缘性骨破坏 空洞、死骨或头消失 病理性后脱位 CT、MRI：可获得早期诊断 诊断：病史、症状 体征 影像检查 鉴别诊断 1、急性化脓性髋关节炎：骨结核病灶穿入关 节时急性发病，伴有全身中毒症状，应穿 刺，作涂片检查和细菌培养 2、慢性低毒性化脓性髋关节炎与髋关节结核 合并混合感染的鉴别 3、强直性脊柱炎，男性青壮年、双侧骶髂关 节发病 4、儿