高血压脑出血急诊手术病例分享.ppt

高血压脑出血急诊手术病例分享 苏大附一院 急诊科 韩 非 科室简介 创立于1987年，经过多年建设，形成集合急诊室、急诊病房、急诊监护室等一体化救治的独立自主型的综合科室。 近年开展脑电检测、颅内压监护、亚低温治疗、有创血流动力学监测、床旁血液净化治疗、床边超声、体外膜肺氧合等技术。 2011年获江苏省苏南地区紧急医学救援基地；2012年获江苏省重点专科。 苏州大学急诊医学博士、硕士授予点。 承担3项国家自然基金，1项省自然基金。 省科学技术三等奖，省新技术引进一等奖、二等奖，国家发明专利1项。 进行多发伤、颅脑创伤、脑出血、急腹症等救命性手术。年手术量＞400例。 高血压脑出血 高血压情况下引起的脑实质内出血，由于长期高血压和动脉硬化及纤维化，引起颅内小动脉破裂出血所致。 发病率占所有脑出血的70%以上，死亡率高达40-60% 病例一 患者唐XX，男性，53岁，因“突发右侧肢体乏力二小时”入院。 无明显诱因下突感右侧肢体麻木伴乏力，无昏迷，无大小便失禁。 既往有“高血压”病史十余年，平时口服降压药，血压控制不理想。 至急诊室时神志朦胧，双侧瞳孔等大等圆，光反应存在，右侧肢体肌力4级。 生命体征：心率72次/分，血压170/90mmHg，指脉氧99%。 入院CT 入院后予以心电监护，吸氧，保留导尿，嘱禁食，完善血常规、血凝常规、生化全套等检查，深静脉置管。 给予甘露醇q8h，联合速尿q12h，止血、抑酸、清除氧自由基等综合补液治疗。 给予尼卡地平30mg微泵持续推注控制血压。 完善术前准备。 血压 用药后时间 血压mmHg 20min 196/105 1h 165/84 2h 147/67 3h 152/78 4h 142/60 5h 158/75 6h 158/93 7h 166/86 8h 158/76 9h 154/81 10h 162/83 入院后8小时，患者出现意识变化，浅昏迷，遂急诊手术。 术后血压、心率 术后时间 血压mmHg 心率次/分 30min 156/71 71 1h 156/71 73 1h30min 148/91 73 2h 156/82 75 2h30min 152/86 77 3h 162/78 98 3h30min 166/88 85 4h 168/88 92 5h 148/78 83 6h 149/79 73 7h 162/87 86 患者生命体征平稳，鼻饲流质，综合对症治疗。 床头抬高，加强翻身拍背等护理。 目前仍住院治疗中。一般情况可。 病例二 患者谢XX，男性，60岁，因“突发头晕头痛伴左侧肢体乏力三天”入院。 三天前无明显诱因下出现头晕头痛，伴有左侧肢体乏力，无昏迷，无大小便失禁，病情加重后到我院就诊。 既往有“脑梗塞”、“高血压”病史，平时服用药物控制。 至我院急诊时，神志嗜睡，瞳孔可，左侧肢体肌力3级。 生命体征：心率88次/分，血压160/80mmHg，指脉氧99%。 患者办理住院手续，急诊予以血常规、血凝常规检查，剃头备皮等术前准备完善后，联系手术室立即急诊手术。 术后治疗 予以甘露醇q12h，甘油果糖q12h脱水，止血、神经营养、能量等治疗。 尼卡地平控制血压 加强护理 术后血压、心率 术后时间 血压mmHg 心率次/分 30min 170/74 87 1h 149/85 87 1h30min 151/76 78 2h 146/74 76 2h30min 145/72 80 3h 147/77 82 3h30min 157/77 75 4h30min 156/84 87 5h30min 160/65 70 6h30min 155/74 108 7h30min 162/86 70 患者术后十天，神志清，康复治疗。 病例三 患者陈XX，男性，48岁，因“突发意识不清一小时”入院。 无明显诱因下出现意识不清，并摔倒，伴有右侧肢体抽搐，小便失禁。 既往有“高血压”病史，平时未予重视。 至急诊室时神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1.0mm，光反应迟钝，肌力检查不合作，右下肢强直。 生命体征：心率112次/