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Alzheimer’s disease (AD)阿尔茨海默病一、概述1、该病因阿诺斯·阿尔茨海默（ Alois-Alzheimer ）于 1906最先发现而得名2、获得性记忆和其他认知功能的障碍3、缓慢进展4、并不是单纯衰老的一部分，与正常的认知功能衰退完全不同5、缺乏对该疾病早期诊断重要性的认识，只有不到50%的患者进行过正规的治疗。二、流行病学研究 阿尔茨海默病（AD）是痴呆最常见的原因。据统计中国已有500万人患有该疾病。65岁以后，每增加5岁，AD的发病率就会增加1倍;85岁以上老年人中，约50%患有AD。预计2050年以后，AD的患病率将是目前的4倍。二、病因1、β-淀粉样蛋白（ β- amyloid,Aβ）异常沉积学说。 β-淀粉样蛋白对它周围的突触和神经元具有毒性作用，可坏突触膜，最终引起神经细胞死亡。2、tau蛋白学说 tau蛋白高度磷酸化，使得它与细胞骨架分离，并形成双螺旋结构，导致细胞骨架结构分解破坏。3、遗传学说 研究表明，ApoEε4基因参与调节β?淀粉样蛋白（Aβ）的生成，并且影响星形胶质细胞和神经元对Aβ的清除，从而影响淀粉样蛋白的形成和沉积。 ApoEε4基因不能有效地维持tau蛋白与微管蛋白连接的稳定性和（或）不能抑制tau蛋白的自身聚集，从而导致双螺旋纤维（PHF）的形成二、病理1、老年斑，它的核心就是β淀粉样物质，周围缠绕着无数的蛋白和碎片。2、神经元纤维缠结，其数目和分布直接影响痴呆的程度。三、临床表现1、患者起病隐袭，精神改变隐匿，早期不易被家人觉察，不清楚发病的确切日期。2、逐渐发生的记忆障碍（memory impairment）或遗忘? 是AD的重要特征或首发症状。包括：近记忆障碍等。3、认知障碍（cognitive impairment）? 是AD的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显。包括：语言功能障碍和视空间受损等。4、精神障碍，如抑郁、幻觉、妄想等。Stages of Alzheimer‘s diseaseEffects of ageing on memory but not ADForgetting things occasionallyMisplacing items sometimesMinor short-term memory lossNot remembering exact detailsEarly stage Alzheimers Not remembering episodes of forgetfulnessForgets names of family or friendsChanges may only be noticed by close friends or relativesSome confusion in situations outside the familiarMiddle stage AlzheimersGreater difficulty remembering recently learned informationDeepening confusion in many circumstancesProblems with sleepTrouble knowing where they areLate stage AlzheimersPoor ability to thinkProblems speakingRepeats same conversationsMore abusive, anxious, or paranoid五、诊断1、尚未找到对AD的临床诊断有特异性的标志。长期以来认为AD的确诊要靠病理诊断。临床误诊可达到27%～57%。在流行病学调查中，只能依据纵向观察来提高临床诊断的准确性。2、目前临床上常用的诊断标准包括：疾病国际分类第十版（ICD-10）、 NINCDS-ADRDA诊断标准。下面简要介绍一下的它的诊断标准： ①发病年龄40-90岁，多在65岁后； ②临床症状确认痴呆； ③进行性加重的近记忆力及其他智能障碍； ④必须有2种或2种以上认知功能障碍； ⑤无意识障碍，可伴有精神、行为异常； ⑥排除可导致进行性记忆和认知功能障碍的脑病六、治疗目前尚无特效治疗可以逆转或阻止AD的病情进展，一般生活上的照顾和护理极为重要。治疗主要是对症治疗。1、胆碱酯酶抑制药（AChE-I），临床试验显示多奈哌齐治疗组的认知水平下降减轻、推迟家庭护理时间。2、抗精神病、神经保护性治疗。谢谢！