支气管哮喘答辩.pptVIP

支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 汪 浩 呼吸内科 / / 亚太地区和中国哮喘调查报告（中国） 27% 至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，49%儿童误学 33% 近1年内去急诊 ，15%住院 68% 在近1个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能 亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占6% Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489 流行病学 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 鉴别诊断及并发症 治疗要点 内容 哮喘的定义 气道的慢性炎症性疾患 多种细胞和细胞组份参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加 广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解 哮喘病理生理学 支气管高反应性 平滑肌增生/ 体积增大 炎症介质释放增多 炎症细胞数增加 黏膜水肿 支气管高反应 气道分泌物增加 上皮损伤 细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺） 基质蛋白沉积增加 基底膜增厚 血管新生 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 气道重塑 哮喘病理生理学 Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010 气道炎症 平滑肌 功能障碍 气道 重塑 LABA ICS 支气管狭窄 气道高反应性 增生 炎症介质释放 炎症细胞浸润/活化 粘膜水肿 细胞的增殖 上皮损伤 基底膜增厚 哮喘加重 选择性长效β2受体激动剂 糖皮质激素类药物 正常 哮喘加重时 上皮细胞 黏膜下层 平滑肌 气道腔 上皮损伤 炎症细胞浸润 血管扩张 黏液腺肥大 水肿 黏液 基膜增厚 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变 哮喘病人 正常人 哮喘 COPD 哮喘发病机制 危险因素 (哮喘的发生) 气道高反应性 危险因素 (哮喘的发作) 症状 气道阻塞 宿主因素 使个体易于或免于发生哮喘的因素 环境因素 使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续 导致哮喘发作的因素 变应原 空气污染物 呼吸道感染 运动和通气过度 气候改变 食物添加剂、药物(阿司匹林) 临床表现 症状 体征 喘息 Wheezing 呼吸困难Dyspnea 咳嗽 Cough 胸闷 Chest distress 发作时：胸廓饱满，可听到广泛的哮鸣音。 严重发作时：可出现端坐呼吸，HR↑、发绀、寂静胸等。 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏等。 早期无明显阳性体征 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 实验室和其他检查 血常规检查 动脉血气分析 胸部X线检查 肺功能检查 辅助检查 血常规 血气分析 胸部X线检查 EOS↑WBC↑NEU↑ 哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ (呼吸性碱中毒) 重症哮喘PaO2↓ PaCO2 ↑ pH ↓ (呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒) 早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影 肺功能检查 FEV1、 FEV1/FVC％、PEFR均减低； RV、FRC、TCL增加、RV/TLC%增高。 通气功能指标： 评价气流受限及气道高反应性： 气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染有关。 发作时双肺可闻及广泛性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病(COPD)所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 诊断标准 鉴别诊断－1 多见于中老年人。 有多年吸烟史或接触有害气体史。 咳、痰、喘常年存在。 有肺气肿体征。 1.发病年龄较轻 2.过敏体质 3.发作性喘息 4.缓解期可无任何症状 支气管哮喘 鉴别诊断－2 有心血管病史。 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。 双肺可闻及哮鸣音、水泡音，心脏扩大、心率增快、奔马律等体征。 X线心脏扩大、肺淤血。 呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 气管镜检查可确诊。