职业病的诊断与防治答辩.pptVIP

* 第四章 职业病的诊断与防治 （一）概 念 毒物 (poison)：指小剂量的化学物质在一定条件下作用于机体，干扰或破坏机体的正常功能，引起机能性或器质性改变，造成暂时性或持久性病理损害，甚至危及生命者。 生产性毒物 (productive toxicant)：生产过程中产生的，存在于工作环境中的毒物。 中毒 (poisoning)：生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。 职业中毒 (occupational poisoning)：劳动者在生产劳动过程中由于过量接触生产性毒物引起的中毒。 急性中毒(acute poisoning)：指毒物一次或短时间内大量进入人体而引起的中毒。 慢性中毒 (chronic poisoning)：指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。 迟发性中毒：脱离接触毒物一定时间后，才呈现中毒临床病变。 毒物的吸收 (poison’s absorption)：毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致临床表现，呈亚临床状态。 （二）生产性毒物的存在状态与接触机会 存在状态：粉尘、烟、雾、气体、蒸气、液体、固体状态存在。 气溶胶（aerosol)：飘浮在空气中的粉尘、烟和雾的统称。 接触机会：毒物以多种形式出现，主要有原料、中间体、辅助材料、副产品、废气物、夹杂物等。在有毒物存在的生产过程中，从原料到成品，每个生产环节均可能接触毒物。 （三）毒物的吸收、分布、生物转化及排泄 1. 毒物的吸收： 在生产条件下，毒物主要经呼吸道、皮肤进入人体，但是生活性中毒以消化道为主。 （1）呼吸道： 呈气体、蒸气、气溶胶状态的毒物可经呼吸道进入体内。 肺泡特点：①面积大 ②壁薄 ③肺泡壁对脂溶性毒物通透更快 ④上皮结构。 影响因素：①毒物粒子大小 ②水溶性 ③分压差 ④血气分配系数 ⑤呼吸道的深度和速度、循环速度 ⑥环境条件、气温、气湿等。 （2）皮肤 ： ①通过表皮屏障 → 真皮 → 血液循环 ②通过汗腺、毛囊与皮脂腺绕过表皮屏障 → 真皮 表皮屏障：①脂溶性毒物可以经过皮肤吸收，但如果不具有一定的水溶性也不容易被血液吸收，所以脂/水分配系数比较重要。②个别金属、如汞。③某些气态毒物浓度较高时也可以。 （3）消化道： ①经咽部吞咽 ②随吸烟、饮食 ③意外事故 2. 生产性毒物在体内代谢 （1）毒物分布：取决于其通过细胞膜的能力与体内各组织的亲和力，而且在接触毒物的不同时期会有改变。 （2）生物转化：毒物吸收后受到体内生化过程的作用，其化学结构发生一定改变。 I相反应： 通过氧化、还原、水解，使其水溶性增强。有些物质毒性减少，如乙醇；有些物质则毒性增强，如对硫磷（1605） 氧化 对氧磷（1600） II相反应： 通过II相反应，使经过 I 相反应的产物再与极性更强的内源性物质结合，从而易于排出体外。 （3）排出：进入体内的毒物经过转化或不经转化而排出。 肾脏：许多毒物经此途径排出，尿中毒物与血液中浓度密切相关，但是与临床症状轻重无关。 消化道：许多金属由肠道随粪便排出，有些毒物可以构成肠肝循环。粪内毒物量与中毒程度无关，无诊断意义。 呼吸道：与肺泡壁两侧毒物的分压差有关，因此应迅速脱离中毒现场，呼吸新鲜空气。 其它途径：胎盘→ 胎儿，乳汁→ 乳儿、唾液、毛发、汗腺。 （4）蓄积(accumulation) 概念：毒物或其代谢产物在接触间隔期内，如不能完全排出，则可在体内逐渐积累，此种现象称为毒物的蓄积。 物质蓄积： 当毒物的蓄积部位与靶器官一致时，则易发生慢性中毒， 如有机汞— 脑。 若蓄积部位并非其毒作用部位时称“储存库”。如铅—骨。 特点：储存库内的毒物对蓄积部位相对无害，所以对急性中毒有缓冲作用，保护机体。但体内平衡状态打破时可成为潜在危害。 *