PD中外指南.pptx

从中外指南看MAO-BI在PD治疗中的作用 PD治疗各国指南中MAO-BI的地位神经保护治疗/疾病修饰治疗MAO-BI在中国指南中的地位变更内 容132MAO-B抑制剂受各国指南推荐可用于用于保护性治疗和早中晚全程的症状治疗可先于多巴能药物用于PD早期症状治疗（level A，II级证据）可减少“关”期（Level C）早期未经治疗的PD患者，MAO-BI症状效应比左旋多巴和多巴胺受体激动剂（可能）弱，但其给药容易（每日一次，无需滴定）且耐受性好可用于早期PD患者症状治疗(level A）可减少晚期PD患者的运动并发症（Level A）AAN指南：司来吉兰可先于多巴胺能药物用于PD早期症状治疗“PD的初始治疗”指南中指出，司来吉兰可先于多巴能药物用于PD早期症状治疗（A级推荐，II级证据）。AAN指南：推荐司来吉兰用于合并症状波动和异动症的PD患者“合并症状波动和异动症的PD患者的治疗”指南：推荐司来吉兰用于合并症状波动和异动症的PD患者的治疗以减少“关”期的时间（C级推荐）。Pahwa R, et al.Neurology,2006; 66(7):983-95 欧洲神经科学协会联盟指南早期PD，MAO-BI可推迟多巴胺能药物的治疗数月早期未经治疗的PD患者，初始治疗优先选择MAO-BI运动波动和冻僵步态MAO-BI减少off时间约1-1.5h/Day；加用MAO-BI可改善冻僵步态Ferreira JJ, et al. European Journal of Neurology 2013, 20: 5–15MAO-BI可减少晚期PD患者的运动并发症(level A） 英国NICE指南（2006年）MDS推荐早期PD的治疗路径正确诊断对于高龄(70-75+)或认知障碍患者，以左旋多巴为初始治疗 一旦诊断确立，即考虑神经保护治疗相对年轻以及无认知障碍患者，予MAO-B抑制剂和(或)多巴胺受体激动剂作为初始症状性治疗当MAO-B抑制剂/多巴胺受体激动剂无法继续提供理想的临床控制时，加用左旋多巴Olanow CW, et al. Neurology. 2009;72(Suppl 4):S1-S136.Schapira and Olanow. Ann Neurol2008;64(suppl):S47-S55无论功能状况如何，一诊断就考虑给予治疗轻中度有效良好安全性每日一次剂量潜在的疾病修正作用Olanow CW, et al. Online at: www.NManagement of PD 2012PD治疗各国指南中MAO-BI的地位神经保护治疗/疾病修饰治疗MAO-BI在中国指南中的地位变更内 容312中国帕金森治疗指南第二版第三版共识：肯定MAO-BI 具有潜在延缓疾病进展的作用遵循共同的目标和用药原则以发病年龄及有无智能减退作为早期PD药物治疗的首先考虑因素运动并发症的治疗以调整左旋多巴用法和加用其他药物为主肯定MAO-BI 具有潜在延缓疾病进展的作用中国帕金森治疗指南第二版第三版区别：神经保护vs.疾病修饰治疗第二版指南目的是延缓PD疾病进展，改善患者症状PD诊断后可予以保护性治疗（主要是MAO-B抑制剂）将症状治疗与保护性治疗截然分开目的是延缓PD疾病进展，也具有改善症状作用主要是MAO-B抑制剂（司来吉兰、rasagiline）（临床试验证实）和DR激动剂、大剂量辅酶Q10（1200mg/d）（研究提示）强调疾病修饰药物也具有改善症状的作用，症状性治疗药物部分也兼有一定疾病修饰作用保护性治疗疾病修饰治疗第三版指南中国帕金森治疗指南第二版第三版区别：早期PD治疗时机——尽早启动2009版指南2014版指南一旦早期诊断，即应尽早开始治疗，争取掌握疾病的修饰时机，对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，可暂缓给予症状性治疗用药早期帕金森病药物治疗的时机 -----尽早启动Schapira and Olanow, Ann Neurol 2008 PD 药物尽早启动的理由尽早干预可以提高运动功能，改善生活质量PD早期进展较晚期进展快，可能由于早期存在有害代偿机制尽早药物对症治疗，可打断此有害代偿Schapira and Olanow, Ann Neurol 2008 PD 药物尽早启动的依据Schapira and Olanow, Ann Neurol 2008 早干预、早获益 通过纠正基底节环路的有害代偿机制 ? DATATOP 试验： selegiline ? ELLDOPA 试验：L-dopa ? ADAGIO/TEMPO 试验： rasagiline PD治疗各国指南中MAO-BI的地位MAO-BI在中国指南中的地位变更MAO-BI神经保护治疗/疾病修饰治疗内 容132PD