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PICC置管和安全管理   内容 PICC定义 导管维护 健康教育 PICC是经外周静脉（贵要静脉、肘中正静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。 PICC适应症 1、需长期静脉输液的患者 2、缺乏外周静脉通路 3、对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）的输入 4、长期需要间歇治疗者 5、早产儿 6、需进行家庭静脉治疗者 PICC禁忌症 肘部静脉血管条件差 穿刺部有感染或损伤 乳腺癌术加淋巴摘除后患侧臂静脉 上腔静脉回流障碍 在上肢或胸部曾接受过放疗 对导管材料有过敏史 患者不配合 * * 维护主要内容： 更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、更换连接器、导管再通、原位换管、拔管等） 目的：预防感染 频率： 置管后24-48小时 隔天、2次/W、1次/W 敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换 更 换 敷 料 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换？ 每天、隔天、2次/W、1次/W 肝素帽松动或受损时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更换肝素帽 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器 更换肝素帽步骤 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品 或输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 使用小号针头插入肝素帽，用 脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针 冲 洗 导 管 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 维 护 时 刻 输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边关开关边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管） 输液前： 用10－20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成 维护要点 脉冲冲管 正压封管 确保导管的通畅 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 治疗间歇期 脉冲式SAS 封管法 生理盐水 (S) 治疗用药 (A) 生理盐水 (S) 100 U/ mL 肝素盐水 正压封管 维 护 时 刻 在给予溶质浓度高的药物如：脂肪乳或血及血制品如：各类血细胞、蛋白后，也应及时给予脉冲式SAS冲管。 需要输注较长时间的药如：高营养、三升袋等，输液期间至少每隔8 h 用生理盐水脉冲式冲管1 次。 维 护 时 刻 一定要手动脉冲冲管+正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管！！ 如果治疗中： 前组速度快+后组速度慢的中间间隔 不相容药物 连续输液情况下,应每12小时冲洗一次 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 健 康 教 育 保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士更换。 携带此导管可以从事一般性 日常工作、家务劳动、体育 锻炼，但需避免使用这一侧 手臂提过重的物体，不用这 一侧手臂作引体向上。托举 哑铃等持重锻炼。 健 康 教 育 携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到无茵区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应请护士按操作规程更换帖膜。 健 康 教 育 携带PICC导管的患者治疗间歇期每根据情况每7天或每周二次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素 帽等维护。 携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。 * * * 上面我们提到PICC堵塞的另一方面原因是不正确的冲管及封管，正确的冲管方法为脉