肉毒素注射资料.pptx

肉毒素的注射技术 肉毒杆菌毒素 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。 肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。 2 作用过程 肉毒毒素的重链C端与神经终板的突触前膜受体结合。 在受体介导下肉毒毒素轻链进入细胞，抑制乙酰胆碱释放。 神经终板逐步发生变性死亡。 神经末梢产生新的侧芽。 新神经侧芽形成新神经终板，并取代死亡的神经终板。 瑞海博 · 康复 3 肉毒毒素对神经终板的作用持续时间一般为3-4个月。 瑞海博 · 康复 4 临床应用 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。 瑞海博 · 康复 5 产品 A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白。 美国Allergan公司的BOTOX A(100 U/支) 英国Dysport（500 U/支） 兰州生物制品研究所：BTX A(110 U/支) 日本CS-BOT15,2 U/ng） 瑞海博 · 康复 6 瑞海博 · 康复 7 剂量 10~500 U，与肌肉大小有关。 最大剂量6U/kg体重。 单点最大剂量不超过50 U。 作用潜伏期2~6天。 稀释度：100U/ml，50U/ml，40U/ml，25U/ml，20U/ml 。 瑞海博 · 康复 8 重复注射？ 为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不能重复注射。 短期内重复注射会促进抗体形成，限制治疗效果，特别会影响将来的重复注射效果。 但是3个月后治疗效果减弱时可以重复注射，以保持治疗效果。 瑞海博 · 康复 9 注射部位 确定靶肌肉，准确地将药物注射入靶肌肉。 采用EMG技术或电刺激技术，即将注射用针电极刺入预定的靶肌肉，然后被动活动该肌肉观察是否有相应的肌电活动，或给予电刺激，观察是否可以用最小的电流量诱发靶肌肉的收缩。 诊断性阻滞可以帮助确定靶肌肉。 10 瑞海博 · 康复 11 常用注射定位方法 桡侧腕屈肌徒手定位 体表电刺激定位 徒手 触摸 牵拉 电刺激 体表 体内 肌电图 超声波 前臂靶肌超声定位图像 体内电刺激+超声定位 瑞海博 · 康复 12 方法 优点 缺点 适用对象 电刺激 体表 体内 比较准确找到靶肌肉运动点，使注射接近神经肌肉接头处 刺激反应因人、因刺激强度而异 适合随意运动少，严重痉挛病人 孤立的肌群或肌束，如手、前臂肌肉 肌电图 通过运动单位电位数判断肌肉痉挛程度，确定累及的肌肉及分布范围 准确找到神经肌肉结合点 有一定创伤，对不配合人群(儿童), 肌电定位与肉毒毒素注射点一致性不高 专业操作技术要求高，难以普及 深层小肌肉，如痉挛性斜颈，面肌痉挛等 不同定位注射方法比较 瑞海博 · 康复 13 方法 优点 缺点 适用对象 徒手定位 触摸 牵拉 经济、便捷，减少患者的痛苦 深层、小肌肉无法触及 四肢、表浅大肌群如肱二头肌、内收肌，面肌等 超声波 肌肉、腺体及其神经、血管均能很好的识别； 定位十分准确，能有效地避免误注 成本较高（含设备及专业技术培训） 腺体（唾液腺、腮腺、舌下腺），减少流涎 不同部位的肌肉 不同定位注射方法比较 注射过程 注射部位消毒 局部皮丘麻醉或直接穿刺 确定针尖位于靶肌肉内（EMG技术或电刺激技术） 回抽确定针尖不在血管内，推注药物。 注射时应该避免注射入血管、皮下组织、脂肪、筋膜等。 14 15 肉毒毒素注射剂量 剂量 每块肌肉需要的肉毒毒素的剂量没有完全确立，通常需要根据患者的痉挛程度、肌容积大小、治疗距卒中发生时间、患者的体重等因素进行调整 大多数的临床医生在每次注射和每2个月的注射周期中都会有一个最高剂量 现在估算肉毒毒素的成人最高剂量为400～600单位，儿童的剂量为12～15单位/公斤 用药的个体化原则 对于保妥适?，成年人一次注射的安全剂量是600U，每个注射位点建议不超过50U ---肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南（2010） 主要优点 操作简单，不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。 无局部组织损害。 16 治疗局限性 肉毒毒素最大注射剂量400~600 U/次?，并且不能在短期内追加注射，以避免产生抗体，影响药物作用。如果需要治疗的肌肉过多或过大，治疗剂量受到受限。 瑞海博 · 康复