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Hellp综合征 包能珍 产科 2015-3-27 病例介绍： 孕妇因“停经37周+5，下腹胀痛13小时余。”于2015-03-17 11:38入院，查体：T:36.6℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:148/88mmHg，心肺听诊无异常，双下肢水肿（-），宫缩25秒/10-15分钟，胎位LOA，胎心率140次/分，阴查：宫口开大3cm，S-2，胎膜未破。尿常规尿蛋白阴性、潜血2+。血常规、心电图、凝血、肝肾功能、电解质大致正常。CRP9.8mg/L。因胎儿窘迫于17：36在手术室于腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，羊水II度混浊，取一活女婴，阿氏评分10-10-10分，体重1840g。术后遵医嘱处理。术后第1天，早餐后09:40左右出现上腹部胀痛不适，给予解痉处理后好转，出现呕吐一次，给予氢氧化铝片抑酸护胃处理，血压154/96mmHg。 下午14:35突发抽搐1次，表现为神志不清，呼之不应，双眼上翻凝视，牙关紧闭，四肢强直痉挛，无口吐泡沫，发现留置尿管引流出酱油样尿液，无大便失禁。立即给予压舌板压舌、开口器固定，给予吸氧、清理呼吸道，测血压200/120mmHg，立即给予静推安定、肌注杜冷丁75mg镇静、静滴硫酸镁解痉处理，予完善各项检查，不排除HELLP综合征，告知家属病情，征得家属同意后转ICU治疗。复查B超结果示：肝质稍增粗，胆、脾、胰未见明显异常声像。血常规血小板(PLT)93×109/L，术前病原、乙肝两对半定性正常，复查肾功能正常。尿常规潜血3+，尿蛋白2+。C反应蛋白(CRP)92.1mg/L。凝血：D二聚体8.50mg/L。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)467.9U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)872.2U/L，T-BILI26.3umol/L，直接胆红素(D-BILI)6.9?umol/L。心肌酶四项明显升高。 目前诊断： HELLP综合征；转ICU后予心电监护、吸氧，复查血常规、凝血、尿常规，完善泌尿系B超检查，治疗予硝普钠减压、硫酸镁解痉、甲泼尼龙抗炎、碳酸氢钠碱化尿液、甘草酸二铵护肝、泮托拉唑护胃、对症支持治疗,病情好转于3-21转我科继续治疗。 时间 WBC 4.0-10.0 RBC 3.50-5.80 血红蛋白 110-160 血小板 100-300 总蛋白 60-83 APTT 24-35 AST 0-40 总胆红素5.1-20.0 3-17 10.0 4.28 135 232 81.4 26.5 13.2 5.7 3-18 16.0 4.89 156 93 77.3 27.6 872.2 26.3 3-19 9.4 3.50 113 39 62.9 787.8 29.5 3-20 13.3 3.33 105 75 62.4 65.4 10.8 3-21 11.4 3.48 112 127 67.1 25.5 8.5 3-23 14.1 4.25 136 256 3-25 11.0 3.99 128 323 76.7 9.3 11.6 概念： HELLP综合征 (hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelet syndrome，HELLP syndrome) 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命。 对母儿的影响： 1．对孕产妇影响??HELLP综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。资料表明，多器官功能衰竭（MODS）及DIC是HELLP综合征所致最主要的死亡原因。 2．对胎儿影响??因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。 发病机制： HELLP综合征的病因和发病机制尚不清楚，其主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同。有学者认为HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种形式，但发展为HELLP综合征的启动机制尚不明了;多数学者认为， HELLP综合征的原因是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致：血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，血小板与之接触、黏附并被激活。 临床表现： 常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重显著增加、水肿。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。多数患者有重度妊娠期高血压疾病的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既无高血压也无明显的蛋白尿。 本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大。 诊断： 本病表现多为非特异性症状，诊断的关键是