深圳市危险化学品经许可证申请表.docVIP

编号： ? 危险化学品经营 许可证申请表 ? （乙种） ? 申请单位 经 办 人 联系电话（手机） 填表日期 深圳市安全生产监督管理局 制 危险化学品经营许可证申请表填写说明 一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。 二、本表封面上的“编号”由发证机关编写。 三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“电子信箱”栏目填写全称。 四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。 六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。 七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。 八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”栏目除按《规定》填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。 九、本表中的“地级市（县、区）主管机关初审意见”栏目，对申请甲种经营许可证的企业由地级市主管机关签署初审意见，对申请乙种经营许可证的企业由县、区级主管机关签署初审意见。 十、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按照发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容填写。 十一、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年的发证日期的前1日，如：2002年1l月20日至2005年11月19日。 省级发证机关发放经营许可证的编号：甲种经营许可证登记编号为“AX经（甲）字〔YYYY〕QQQQQQ号”，其中：A—省、自治区、直辖市代字，X—省级发证机关的机关代字，经—危险化学品经营的识别，（甲）—甲种经营许可证的识别， YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：粤安经（甲）字〔2002〕000005；乙种经营许可证登记编号为“AX经（乙）字〔YYYY〕QQQQQQ号”，其中：A—省、自治区、直辖市代字，Ⅹ—省级发证机关的机关代字，经—危险化学品经营的识别，（乙）—乙种经营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：粤安经（乙）字〔2002〕000009。ABX经（乙）字 YYYY〕QQQQQQ号”，其中：A—省、自治区、直辖市代字，B—地级市（自治州、地区、盟、州）代字，X—市级发证机关的机关代字，经—危险化学品经营的识别，（乙）—乙种经营许可证的识别，YYYY—表示发证的年份，QQQQQQ—表示批准证书的序号，如：粤穗安经（乙）字〔2002〕000003。  ? 注册地址 ? 联系电话 ? 传 真 ? ? 企业网址 ? 电子信箱 ? 企业类型 ? 非法人类别 分公司□ 办事机构 个体工商户□ 百货商店（场） 全民所有制□ 集体所有制 私有制 ? 登记机关 ? 法定代表人 ? 主管负责人 ? 职工人数 技 术 管理 人 数 安 全 管 理 人 数 注册资本（万元） 固定资产（万元） 上年销售额（万元） 经营场所 地 址 ? 权 租赁 承包 地 址 ? ? 储存能力 ? 产 权 租赁 承包 ? 主要消防安全设施工（器）具配备情况 名 称 数量 状 况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申请经营危险化学品范围 品名 危险货物编号 规模 用途 品名 危险货物编号 规模 用途 ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?