waike.docVIP

骨的完整性和连续性中断时称为骨折 1.分类: 1、骨折处皮肤、粘膜的完整性 ①闭合骨折 ②开放性骨折 3、 骨折发生的时间 ① Fresh fracture 新鲜骨折 ② Old fracture（陈旧性骨折） Adult＞3 weeks Children＞10 days 4、骨折的稳定程度 ① Stable fracture稳定性骨折 ② Unstable fracture不稳定性骨折 骨折移位的类型 Lateral displacement 侧方移位 Shortening 缩短移位 Angulation 成角移位 Separation 分离移位 Rotation 旋转移位 骨折移位发生的因素 ★ Quantity、amount and direction of force 暴力的大小、作用方向及性质 ★ Muscular contraction 肌肉的牵拉力 ★ Weight of limb 肢体远侧的重量 ★Improper first aid 、transport and treatment 不恰当搬运及治疗 ※四、骨折并发症Complications （一）早期并发症 Hypovolemic shock 低容量性休克） Fat embolism （脂肪栓塞） Adjacent organ injuring（内脏器官损伤） Nerve vessel injuring （周围组织损伤 Compartment syndrome 骨筋膜室综合 （二）晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 Bedsore 感染 Infection 下肢深静脉血栓形成Deep vein thrombosis DVT 损伤性骨化（骨化性肌炎）ossification 创伤性关节炎 Traumatic arthritis 关节僵硬 Limitation of joint motion 急性骨萎缩 Acute bone atrophy 缺血性骨坏死 Avascular necrosis 缺血性肌挛缩 Volkmann’s concractune 骨不连 Bone nonunion 骨折畸形愈合 Malunion 骨折愈合类型 Primary bone healing 一期愈合 ：骨单位修复 Secondary bone healing ： 原始骨痂改建修复C:Careful history P:Physical examination R:Radiographys （一）Clinic Representation 1、全身表现 休克 体温 急性病容 2、局部表现 一般表现：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀瘢、功能障碍 专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨察感 五、骨折愈合过程Process of fracture healing （一）分为三个阶段 ① 机化演进期（2W ② 骨痂形成期（4～8W） ③ 骨痂塑型期（8～12W） 六、骨折的临床愈合标准 局部无压痛、轴向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后，上肢能向前平举1kg达1分钟，下肢平地不扶拐连续步行3分钟，不少于30步 连续观察两周骨折处不变形 旋转移位、分离移位必须完全矫正。下肢骨折短缩不超过1cm。与关节运动方向一致的可以轻微成角，与关节运动方向垂直的成角必须完全矫正。上肢肱骨干骨折可以稍有畸形，尺桡骨骨折要求对位对线良好。 长骨干横骨折，对位至少达到1/3。干骺端侧方移位，对位至少达到3/4。 儿童下肢短缩2cm以内在发育过程中可以自行矫正 （一）开放性骨折的处理原则 及时正确的处理创口 防止感染 变开放性骨折为闭合性骨折 二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中度损伤 严重损伤，常合并神经血管伤 （三）开放性骨折清创时机 6-8 小时内多数可一期愈合，力争 在该时间内清创 8-12 小时内感染可能性较大，12-24小时之间的创口仍可清创，据创口情况决定是否一期清创 24 小时后感染风险大，视情况而定 （一）骨折愈合的标准 具备临床愈合的标准条件 X线示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失 （二）骨折延迟愈合delayed union 1、定义 骨折经治疗超过一般愈合时间，而骨折端未出现骨折连接 2、针对原因进行适当的处理 （三）骨折不愈合－骨不连 1、定义：＞7月，未达临床愈合 2、诊断：X线片+临床 骨折不愈合主要依靠X线片诊断：骨折端硬化，髓腔封闭，假关节形成。 3、骨不连的治疗 传统： 植骨+内固定 现代： 加压外固定 电刺激 诱导成骨 骨髓移植 1、定义 骨折愈合的位置未达到功能愈合的要求，存在成角、旋转或重叠畸形 2