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白内障超声乳化手术及人工晶体新进展 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 罗怡 超声乳化仪的诞生美国眼科医生Chales D.Kelman 白内障超声乳化技术的发展 显微设备器械改进完善 手术技术的提高 白内障超声乳化技术的发展 1967-1977年， (Kelman) 前房内+前房型IOL 前房超声乳化 1978-1987年， (Richard Kratz) 双手，一半后房、一半瞳孔+ 后房型IOL 后房超声乳化又称原位超声乳化术： 白内障超声乳化技术的发展 1988-1994 年， (Howard V. Gimbel) 囊内乳化，圆形撕囊+囊袋内IOL 1995年至今，表麻+折叠式IOL 联合手术：小梁切除术，前部玻切(后部)， 穿透性角膜移植术等 白内障超声乳化技术的发展 囊间乳化： 涡流乳化技术（CATAREXTM） 射流脉冲技术（AqualaseTM） 微切口白内障手术（MICS） 冷超声:(Cool phaco) 白星技术 铒激光乳化（Er-YAG） 声波乳化 水乳化 双手超乳（Bimanual） 　　　 超声乳化机制 声粉碎作用(acoustic breakdown) Max能量密度3*10-2w/cm2 空穴作用(cavitation) 加速度2.4*106mm/s2---热能+振荡波 机械粉碎作用(mechanical effect) 风镐---切削+振动 超声乳化 乳化头的机械撞击力 超声波的空穴作用 使晶体核粉碎乳化 常用参数及意义 流速(flow rate),ml/min 随行力 负压(vacuum),mmHg 固定力 最大负压(maximum vacuum) 实际负压(actual vacuum) 文丘里泵：负压—流量—瓶高 蠕动泵：转速—流量 超声乳化基本方式 1.蚀刻、刨削(sculpting) 2.分割碎裂(cracking) 3.吸引乳化(grasping emulsification) Alcon超声乳化仪 Legacy20000 2002年Advan Tec＋NeosniX Infiniti 射流脉冲 Millennium超声乳化仪 文丘里泵 双向线形控制 涡流泵－文丘里＼蠕动泵转换 超声乳化新技术 白星科技NEW WHITESTAR COOLER（无灼伤） CALMER（平静而有效） CLEARER（角膜清澈） 微爆破能量，好蚀刻效果及跟随性　　 超声乳化新技术 微小切口双手超声乳化技术 （Bimanual micro-incision Phacoemulsification） 超声乳化新技术 囊间超声乳化技术 （Intercapsular Phacoemulsification） 涡流乳化技术（CATAREXTM） 射流脉冲技术（AqualaseTM） 人工晶状体 1.扩大切口(PMMA) 2.植入器、注入器(折叠式) 硅凝胶(silicone) 水凝胶(hydyogel) 丙烯酸酯(acrylic)(亲水性/疏水性) 记忆材料(Memory Lens) 人工晶状体 多焦点(AMO Array)\(ALCON ReSTOR) 可调节(HumanOptics 1CU) 虹膜型(Morcher　67G) 蓝光(ALCON Acrysof) 非球面 ( AMO TECNIS ) 甘素表面处理 国产 有晶体眼（phakic 6H）\ ( AMO Verisyse ) AMO Array第二代硅胶人工晶体 区带折射型(5圈) 单数看远,双数看近 居中性(4C) 瞳孔依赖(看近) 多焦点环状折射型人工晶体Multifocal Zonal Refractive Lenses AcrySof? ReSTOR? (瑞亮)  疏水性丙烯酸酯可折叠一片式渐进衍射型拟调节人工晶体 AcrySof? ReSTOR? 阶梯渐进衍射型 IOL 阶梯渐进衍射光学面Apodized Diffracti