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2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 济宁市第一人民医院 孙辉 指南背景 在2012年中国PCI指南基础上,根据最新临床研究成果、特别是结合中国人群的大型随机临床试验结果，参考(ACC/AHA)以及欧洲心脏病学学会(ESC)等组 织发布的相关指南、并结合我国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点和焦点 问题进行了全面讨论并达成一致共识，在此基础上编写了本指南。 3 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 4 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选择适宜的血运重建措施提供参考。 常用的危险评分系统及特点 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)： 通过 18 项临床特点评估院内病死率。 2. SYNTAX 评分： 是根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。 3. SYNTAXⅡ评分： 是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合 6 项临床因素(包括 年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险 评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。 /calc.html /syntaxscore/frameset.htm 10 危险评分和风险分层 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期药物治疗及术后管理 主要内容 稳定性冠心病 强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择 PCI 或 CABG治疗其潜在获益大于风险的 SCAD 患者，可根据病变特点选择相应的治疗策略。 建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数 FFR≤0.8 的病变进行干预。 稳定性冠心病 2，对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择 CABG 还是 PCI 仍有争议。药物洗脱支架的广泛应用显著降低了 PCI 术后长期不良事件发生率，PCI 在 SCAD 中的适应证逐渐拓宽。建议对上述患者，根据 SYNTAX 和 SYNTAX Ⅱ评分评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征( NSTE-ACS) 1.推荐用高敏肌钙蛋白检测作为早期诊断工具之一，60min 内获取检测结果，根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除 NSTEMI。 2.建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具。采用全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2 h 以内)、早期(24 h 以内)和延迟(72 h 以内)3 种血运重建策略(包括 PCI 和 CABG) 对首诊于非 PCI 中心的患者： 极高危者，建议立即转运至 PCI 中心行紧急 PCI； 高危者， 建议发病 24 h 内转运至 PCI 中心行早期PCI； 中危者，建议转运至 PCI 中心，发病72 h内行延迟 PCI； 低危者，可考虑转运行 PCI 或药物保守治疗。 NSTE-ACS血运重建策略选择 STEMI血运重建策略选择 1.对首诊可开展急诊 PCI 的医院，要求 FMC 至 PCI 时间90 min。 2.对首诊不能开展急诊PCI 的医院，当预计 FMC 至 PCI 的时间延迟120 min 时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院。如预计 FMC 至 PCI 的时间延迟120 min，对有适应证的患者，应于 30 min 内尽早启动溶栓治疗。 3.对 STEMI 患者溶栓后尽早冠脉造影，时间宜在 3～24 h STEMI血运重建策略选择 对合并多支病变的STEMI患者，美国2013年及中国2015年STEMI指南均建议仅对梗死相关动脉(IRA)进行干预，除非合并心原性休克或梗死IRA行PCI后仍有持续性缺血征象，不应对