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一、伦理抉择（一）“两种善的伦理力量的 冲突：伦理抉择的内涵及特征 内涵：伦理抉择通常以两种方式出现：好的和坏的、道德的和不道德的行为之间做选择，以及在好的和好的、坏的和坏的、道德的和道德的之间做选择。而后一种选择更具有挑战性。 在社会工作的 实践中，伦理抉择通常表现出了如下特征：一、伦理抉择1、首先，伦理抉择是与价值相关的抉择也就是说，抉择本身与价值相关，选择结果直接具有道德意义。2、容易造成困境的伦理抉择是价值冲突的抉择。实务中我们会发现“好坏易分”，“好好难断”。3、伦理抉择是一个连续的过程或序列纵向看：每一个抉择的做出都与前期的选择有关横向看：任何一个抉择不是孤立的，同时抉择也不单纯是个人行为。一、伦理抉择4、伦理抉择的结果往往具有不确定性。即本来抉择期望一个“好的”结果，可却是“坏的”结果，反之亦然。但不作抉择也有风险，就会面临“布利丹的驴子的命运”5、伦理抉择地做出需要社会工作者做周密的考量。包括：什么是涉及的伦理因素？什么是影响这个伦理因素的原则、规则、权利、义务？一、伦理抉择当存在冲突的原则和利益时，谁是做出某种选择的受益者和受害者？怎样排列相关的原则、人物、利益的优先顺序？做出各种的选择时必须考虑哪些风险和后果？为此应做何种准备和预防？何时将伦理抉择的义务转移到另一个人身上是合理的，在一个具体案例中应转移给谁？一、伦理抉择（二）“道德优先性”：伦理抉择的原则“道德优先性”应坚持三原则：出于道德考虑的抉择：符合道德的标准的抉择：为了道德目的的抉择：为确保这个基本原则的实现，社会工作者在评估各种可能的选择方案时应充分考虑如下方面的伦理要素：1、效率和效果效率标准关心的是达到确定目的的相关成本。一、伦理抉择效果标准则关心预想结果实现的程度。在评估一个预选方案时，效率和效果是需要同时考虑的因素，但通常情况下，二者可能是矛盾的。2、案主权利和福利的保护与社会利益的保护案主权利和福利？社会利益？孰轻孰重？一、伦理抉择3、“最少伤害”原则有时社会工作者会面对只许有伤害性的计划实行的情况，不管这个计划是案主还是工作者作选择，都会给这个人或那个人做出一些伤害。“最少伤害”原则建议选择那个将导致最少的、最短期的或者是最容易扭住的伤害计划。即“两害相权取其轻”。一、伦理抉择（三）伦理原则和义务的优先次序：伦理抉择的依据有时，一个具体的实践情形涉及两个或多个伦理原则和义务，而他们之间可能存在冲突：通常，社会工作专业实践中所涉及的伦理原则和义务优先次序做如下排列：一、伦理抉择1、保护生命的原则（健康服务、食物、庇护、居住、教育、收入等）2、社会工作者应当做出助长对所有人的平等的机会和平等的道路、提高所有人生命质量的实践抉择。3、社会工作者应当做出培育人们的自主、独立和自由的伦理抉择。4、社会工作者应当做出与他自愿接受的规则和法则一致的实践抉择。一、伦理抉择5、社会工作者服务的出发点应是有助于案主的问题解决和生活质量的提升。6、保密和尊重隐私权优先于“说出实情”的义务。7、真诚这里有几个方面的问题要说明：首先，一旦这样一个优先权列表被建立，它的操作规则就是：对较高位置的义务的满足优先于较低位置义务的满足。一、伦理抉择其次，西方社会工作学者排列伦理原则的义务次序的观点带有明显的西方文化的传统特征，但有许多考虑对于当代中国社会工作者仍具有借鉴作用。再次，通常，在一种实践情况下对适用的伦理原则的选择既不是清楚的，也不是自明的。最后，这并不是排列优先权次序的唯一模式。一、伦理抉择（四）伦理抉择的基本程序第一种观点（勒温伯格和杜格夫）：共分十一步第一步：确认这个抉择产生影响的问题和因素第二步：确认与这个问题相关的人和机构，如：案主、受害者、支持系统、其他专业人员等。第三步：确认与这个问题有关的价值观，这些是被第二步所确认的那些参与者所持有的价值观，包括社会价值观、职业价值观、工作者个人价值观等等。一、伦理抉择第四步：确认目标和目的，它们的实现被认为是能解决（或至少是减轻）这个问题的。第五步：确认各种可替代的介入计划和目标第六步：评估每一种计划的效率和效果。第七步：决定谁被卷入抉择做出的过程第八步：选择最合适的计划第九步：实施选择的计划第十步：监测实施的情况第十一步：评估结果并确认附加的问题一、伦理抉择第二种伦理抉择过程（瑞摩的观点）：厘清伦理的议题，包括冲突的社会工作价值与职责；找出所有可能被伦理抉择影响的个人、团体或组织；尝试找出各种可采取的行动以及参与者，并评估每种行动的利弊得失；审慎地检视赞成或反对每种行动的理由；一、伦理抉择征询同僚及专家的意见；做抉择并记录抉择过程；监督、评估与记录伦理抉择所带来的后果；澄清价值观和伦理原则；排列所涉及的人员和利益；评估各种可能的计划和可替代方案；做出抉择并在实施中及时修正；记录并总结抉择结果。