失禁性皮炎的防护.ppt

失禁性皮炎的防护 您是否遇到过这样的情形？ 尿布疹 会阴部皮炎 接触性皮炎 湿疹 大 纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小 结 失禁性皮炎Incontinence Associated Dermatitis-IAD 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所造成的皮肤损伤 Blizz在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题，其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁 Blizz DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. (2006).Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nursing Res. 2006;55:243-251 Junkin, Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎 Junkin J, Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007;34:260-269 皮肤的功能 感觉功能 保护功能 体温调节的功能 交流 代谢 分泌、排泄、吸收 Moisture-Associated Skin Damage: Overview and Pathophysiology. Gray, Mikel; Black, Joyce; Baharestani, Mona; Bliss, Donna; Colwell, Janice; Goldberg, Margaret; Kennedy-Evans, Karen; Logan, Susan; Ratliff, Catherine Journal of Wound, Ostomy Continence Nursing. 38(3):233-241, May/June 2011. DOI: 10.1097/WON.0b013e318215f798 皮肤保湿屏障 Moisture Barrier of The Skin 最外5层表皮 角质层中蛋白 细胞间脂质 神经酰胺 胆固醇 游离脂肪酸 表皮层萎缩 更易受到外界机械性的损伤 真皮层萎缩 皮脂腺分泌、弹性 纤维、胶原蛋白、 血管、神经末梢 感知觉、体温调节 干燥起皱、敏感性 老龄化对皮肤的影响 角质层尚未发育成熟 容易摩擦受损 控制酸碱能力差 容易吸收外物 婴幼儿皮肤特点 pH值对皮肤的影响 正常皮肤pH值为5.5－5.9，呈弱酸性 弱酸的环境起到了多重保护作用 高pH值会损伤脂质、降低角质细胞附着力和增强其溶解性 尿 液 粪 便 潮湿 PH值 尿素氨 活性酶 水样便 真菌（白色念珠菌） 在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍 尿液、粪便 ↑尿素 ↑PH ↑细菌 ↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性 皮肤脆弱 细菌过渡滋生 感染 摩擦 大 纲 什么是失禁性皮炎 失禁性皮炎与压疮区别 失禁性皮炎的防护 小结 失禁性皮炎与压疮 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料来保护皮肤 大便失禁患者罹患压疮概率增加22倍 Borchert et al. (2010) 研究指出，许多护士都很难区分失禁皮炎性和压疮 Babara Braden 形状 －压疮多呈圆形，边界较清 －失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 失禁性皮炎与压疮的区别 深度 －压疮根据损伤深度有不同的分级 －失禁性皮炎多呈浅表性 失禁性皮炎与压疮的区别 坏疽 －压疮会出现局部骨突部位的坏疽 －失禁性皮炎不会出现组织坏疽 失禁性皮炎与压疮的区别 伤口边缘 －压疮伤口边缘清晰 －失禁性皮炎伤口边缘模糊、不规则 失禁性皮炎与压疮的区别 压疮 失禁性皮炎 原因 压力、摩擦力、剪切力 潮湿的环境 部位 骨突处 皮肤皱褶处、会阴部 形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度 出现3、4期较深的伤口 多呈浅表性 坏疽 黑色的坏疽 没有坏疽 边缘 边缘清晰 边缘模糊、不清晰 颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉 红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间 失禁性皮炎与压疮的区别 资料来源：Mikel