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水肿（edema） 概念(Concept): 水肿 体液在组织间隙或体腔积聚过多 体液的局部和整体交流与移动示意图 水肿的发病机制 血管内外液体交换示意图 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 球—管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 1、肾小球滤过率 肾小球滤过分数（FF） FF = 常见水肿类型与特点 心性水肿 肝性水肿 肾性水肿 * * 病理生理学 牡丹江医学院 病生教研室 病理生理学Pathophysiology 分类(Type)： 原因(Etiology)： 发病机制(Basic Mechanism)： 病理生理学Pathophysiology 积水：发生在体腔的水肿 病理生理学Pathophysiology 从外界获得 血管 细胞 组织间隙 HO2 Na HO2 Na 病理生理学Pathophysiology 血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调 病理生理学Pathophysiology 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压 组织间静水压 组织间胶渗压 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap（毛流体静压） （正常组织液形成的过程及有关因素） 病理生理学Pathophysiology 血浆胶体渗透压 微血管壁通透性 淋巴回流受阻 病理生理学Pathophysiology HO2 Na 球-管平衡 球 - 管失平衡 歌曲 病理生理学Pathophysiology （2） 近曲小管重吸收钠水 肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF） 心房肽分泌 （3）远曲小管和集合管重吸收钠水 醛固酮分泌 抗利尿激素分泌 2、肾小管从吸收功能 （1）肾血流重分布： *肾血流量分布 肾皮质 肾髓质 血流量 90% 10% * 心房利钠因子（ANP） ANP 的作用： 1 .抑制近曲小管对Na+的重吸收 2.抑制醛固酮分泌 利尿 利钠 血浆容量 ANP 近曲小管重吸收↑ Na+水潴流 病理生理学Pathophysiology GFR 肾血浆流量 Pr * 远曲小管，集合管吸收钠水 有效循环血量 肾血管灌流压 RAAS兴奋 醛固酮分泌 有效循环血量 左房，胸腔容量感受器刺激 反射性引起ADH 水肿的特点及对机体的影响 1、 水肿液的性状 比重 蛋白 细胞 漏出液 渗出液 1.o15 25g/l 500/dl 1.018 25g/l 500/dl 2、体重 体积 3、水肿的皮肤特点 — 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 皮肤肿胀，松软，弹性差 4、分布特点： 1 重力和体位效应 2 组织结构特点 3 局部血流动力学因素 对机体的影响 * 有利： 稀释毒素，阻碍细菌扩散 * 有害： 细胞营养障碍， 器官组织功能活动受限