第三节牙周病的局部促进因素.pptVIP

吸烟对牙周的影响 影响牙周病的发生、发展 牙周炎的发病率 探诊深度 附着丧失 牙槽骨丧失 牙齿丧失 全身促进因素 四、 有关的系统病 （一）糖尿病（diabetes mellitus） 认为牙周病是糖尿病的第六种并发症 （血管、视网膜、肾病、神经、感染体质） 糖尿病是牙周病的危险因素： 胰岛素依赖型（Ⅰ型）症状明显 非胰岛素依赖型（Ⅱ型）症状轻 全身促进因素 认为糖尿病抗感染能力减低易患牙周病 近年发现，糖化末端产物（AGEs）与其细胞受体(RAGE)作用的加强是糖尿病患者牙周病加重的发病机制。RAGE是单核巨噬细胞趋化物质。 全身促进因素 糖尿病和牙周疾病： 双向作用 糖尿病 牙周炎 重度牙周炎影响血糖控制 增加发生糖尿病并发症的风险 糖尿病患者更容易发生感染 控制糖尿病必须先控制牙周感染，有效地控制糖尿病患者的牙周感染可减少血清糖化末端产物。 糖尿病患者牙周相关的宿主反应异常 血管异常 蛋白质的非酶性甘油化 脂代谢失衡 胶原代谢改变 中性粒细胞功能紊乱 单核细胞反应改变 基因易感性 龈沟液变化 全身促进因素 （二）吞噬细胞数目减少或功能异常 粒细胞缺乏症(agranulocytosis) 又称恶性中性粒细胞减少症（malgnant neutropenia） 认为是：侵袭性牙周炎（早发性牙周炎、青少年牙周炎）的主要特征之一。 全身促进因素 （三）艾滋病（AIDS） HIV相关性龈炎 ――龈缘红线(LGE)；近年发现LGE与口腔白念感染有关。 HIV相关性牙周炎 ――坏死溃疡性牙周炎(NUP) 全身促进因素 （四）骨质疏松症 骨质疏松与牙周病具有共同的危险因素； 患病率随年龄增长。 骨质疏松与牙周病的关系尚无定论。 （五）精神压力 心理压力与精神紧张，会增加肾上腺皮质激素的分泌。 该激素可抑制机体的免疫系统，包括IgA的分泌和中性白细胞的功能，从而影响牙周炎的发生发展。 小结 局部促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、解剖因素、医源性因素。 全身促进因素：遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力。 重点在局部因素！ 思考题 什么是牙石？为什么要去除？ 龈上牙石与龈下牙石有何不同？ 食物嵌塞的原因？ 原发性和继发性合创伤的定义？ 主要的牙周病局部刺激因素有那些？ 为什麽说宿主的易感因素是牙周炎发生发展的决定因素？ 对于易感的宿主如何进行牙周病的预防？ 口腔各种治疗时如何减少对牙周组织的损害？ * 牙周病宿主的免疫反应与全身促进因素 西安交通大学口腔内科学系 王宝彦 第四节牙周病的全身促进因素 易感宿主及能增加宿主易感性的因素是影响牙周病发生、类型、进程和对治疗的反应的重要因素。 宿主易感因素作用复杂，多种条件共存可能改变宿主抵抗力 一、遗传因素 证据： ①牙周炎与某些特异性遗传疾病有关； ②对双生子牙周炎的研究， ③早发性牙周炎患者的家族性。 研究显示：某些特定染色体的特异基因位点与牙周炎的易感性增加有关。 个别类型的牙周病如青少年牙周炎，往往有家族史。 全身促进因素 父 母 女儿 女儿 能增加牙周炎危险的遗传性疾病 周期性白细胞减少症 白细胞黏附缺陷病 DOWN 综合症 掌跖角化－牙周破坏综合症 Chediak-Higashi综合征 低磷酸酯酶血症和缺触酶血症 单核细胞对脂多糖的反应性 全身促进因素 目前认为：侵袭性或慢性牙周炎是 牙周炎发病可能是多个基因相互关联或叠加效应 多因素协同参与发病 微生物、吸烟、性别、 环境、精神压力 全身促进因素 二、 性激素 牙龈是性激素的靶组织，其改变牙周组织对病原刺激的反应性。 妊娠期龈炎 青春期龈炎 全身促进因素 三、 吸烟 研究表明: 无论口腔卫生的好与坏，吸烟直接影响牙周组织,容易发展为牙周炎且病变较重。 全身促进因素 吸烟对牙周的影响 牙周炎治疗效果的影响 既往吸烟者的牙周状况 危害的可能机制 牙周致病菌 对牙周组织局部影响 全身促进因素