外三每日一问01.doc

如何判断甲状腺结节属于良性或恶性？ 1、年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见； 2、结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多；同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌3、生长快的结节多提示为癌肿； 、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节特别是单个癌的发生率较高； 、甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌； ? 呼吸困难和窒息：出血所致压迫气管；喉头水肿；气管软化；双侧喉返神经损伤 喉返神经：一侧声嘶，两侧失音/呼吸困难/窒息 喉上神经：内侧—饮水呛咳(喉部粘膜感觉丧失)，外侧—声音低沉(环甲肌瘫痪) 手足抽搐：1~3天血钙降至1.0~1.5mmol/L（2.25~2.75） 甲状腺危象：是甲亢最严重的并发症,多发生在甲亢控制不良患者手术,出现以高热,大汗,心动过速,同时合并消化循环神经系统严重功能紊乱表现为呕吐水泻、烦躁、谵妄, ,意识障碍等为特征的临床综合征利血平普萘洛尔复方碘口服液氢化可的松物理降温? 如何进行术前准备? 指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体大有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或碘剂治疗后复发或长期坚持服用有困难的。 准备： 镇静安眠药物：缓解紧张和失眠 利血平和心得安：控制心率 检查气管是否受压，声带活动是否正常，测定基础代谢率高低，心功能 药物准备：先服硫脲类到甲亢症状基本得到控制，后用碘剂2周//直接服用碘剂2-3周 乳房癌的手术治疗？ 乳腺癌根治术：乳房，胸大小肌肉，腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结 乳腺癌扩大根治术：包括乳癌根治术及淋巴结清除术，即清除1—4肋间淋巴结 乳腺癌改良根治术： (1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌：先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切除)，然后行腋淋巴结清除， 　(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌：将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。 全乳房切除术：整个乳房（原位癌）适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗。二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗。 保留乳房的乳腺癌切除术：适应症大致如下：①肿瘤小于4厘米以下病灶；②周围型肿瘤，位于乳晕下者常不适宜；③单发性病灶；④肿瘤边界清楚；⑤腋淋巴结无明确转移者。 *术后放射治疗，术后如不作放射治疗，局部复发率较高。 简述腹股沟管的解剖？ 前壁：皮肤，皮下组织，腹外斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁： 腹股沟韧带和腔隙韧带 何为直疝三角? 外侧边：腹壁下动脉 内侧边：腹直肌外侧缘 底边：腹股沟韧带 斜疝和直疝如何鉴别？ 斜疝 直疝 年龄： 儿童青壮年 老年人 途径： 腹股沟管（入阴囊） 直疝三角（不入阴囊） 外形： 椭圆或梨形 半球形 回纳后按住深环： 不再突出 可再突出 精索与疝囊： 精索在疝囊后 精索在疝囊前外 囊颈与腹壁下动脉：颈在动脉外 颈在动脉内 嵌顿机会： 多 少 简述溃疡病急性穿孔的非手术治疗指征和方法？ 症状体征较轻的空腹穿孔 穿孔超过24h,腹膜炎已局限 造影示穿孔已封闭 ／ 持续胃肠减压 补液 全身应用抗生素 静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等抑酸药物，若6-8小时后继续加重则立即手术。 幽门梗阻的诊断要点？ 上腹饱胀和呕吐呕吐物为酸臭宿食，不含胆汁，量大，常发生于上午或晚上，呕吐后自觉舒适。??? 胃型及胃蠕动是幽门梗阻的特征性体征。胃部B超可见胃内大量食糜回声有条件的医院可行钡餐造左锁骨上淋巴结，该淋巴结的转移率高达26%。胃和食管的淋巴液都是通过腹腔淋巴结肠淋巴干注入胸导管的。一般认为，大量的癌细胞可使胸导管内的淋巴循环受阻，从而影响左颈部淋巴液回流，由于淋巴的阻滞，淋巴干扩张，结果瓣膜失去作用，而使胸导管内的淋巴和癌细胞逆流入左颈部淋巴干，并累及左锁骨上淋巴结，引起转移而肿大。也有人认为，正常情况下约29%的人胸导管内的淋巴可流入左锁骨上淋巴结，也可导致左锁骨上淋巴结肿大。（一）按梗阻发生的原因分类 　　1.机械性肠梗阻? 系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上最多见的类型。常见的原因包括：肠外因素，如粘