肝功能损害及护肝药物的临床应用解决方案.ppt

肝功能损害及护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏的生理功能 肝脏－－被称为“人体的综合化工厂” 代谢功能：人体中所需的糖、蛋白质、脂肪、维生素等都是通过肝脏或在肝脏的参与下完成代谢的 ?胆汁生成、排泄：每天肝脏制造出800～1000毫升胆汁帮助小肠内脂肪的消化吸收 解毒作用：人体代谢过程中产生的毒物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒 肝脏的生理功能 凝血功能：体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用 ?免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，单核-巨噬细胞90％在肝脏，其中库普弗细胞和肝窦内皮细胞是单核巨噬细胞的主要成分 其他功能：参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节等 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝脏损害的原因 常见的导致肝脏损害的原因有 ： 感染 药物性肝病 酒精性肝病 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝病 其他原因 感染： 我国最常见，排第一病种 病毒：最常见，我国是病毒性肝炎大国，包括各型肝炎病毒，甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒；CMV病毒 细菌感染：大肠杆菌、金葡菌、结核杆菌等 寄生虫：血吸虫、肝吸虫、疟疾等 其他病原体：阿米巴、真菌 药物性肝病 近几年越来越受到重视 使用的药物品种越来越多，医生和病人对药物的依赖也越来越重，尤其是滥用药物的问题越趋严重 在这种背景下，药物性肝损害的比例不断上升 治 病 致 病 药物性肝病 欧美国家的报道：在急性肝衰竭患者中，药物性肝病的比例占15％～40％ 常见的药物如化疗药、抗结核药、抗免疫排斥药、中草药等 要做到及早发现，尽早治疗，更主张在可预测的情况下给予预防性的护肝药物 酒精性肝病 据估计，世界上约有1500万～2000万人酗酒，其中10%～20％有不同程度的酒精性肝病 西方国家十分常见，随着我国国民经济的发展，近年来酒精性肝病的发病及死亡情况在我国呈迅速增长趋势，成为第二大肝病病种 酒精对肝脏的损害后果包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 自身免疫性肝病： 包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性胆汁性肝硬化（PBC）、原发性硬化性胆管炎（PSC） 基本的发病机制为：对自身抗原耐受被打破，激发自身免疫反应，导致组织损伤 其中AIH全世界范围发病率为（13～20）/10万，以青少年女性多见 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）： 包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化 通常合并肥胖症和（或）2型糖尿病、高脂血症 西欧、美国、日本普通人群NAFLD患病率为10％～24％，其中肥胖症患者NAFLD患病率高达57.5％～74％ 我国发达地区NAFLD的患病率可能与西方国家相似 其他原因： 原发和继发的肝脏肿瘤 心功能不全导致肝脏淤血 某些先天性肝脏疾病：肝豆状核变性 静脉高价营养等 都可以造成不同程度的肝损害 肝脏的生理功能 肝功能损害的原因 肝功能损害的临床表现 肝功能损害的辅助检查 肝脏疾病的初步分析 护肝药物的临床应用 肝功能损害的临床表现 病史 症状 体征 病史 职业、出生地、长住地 使用药物和饮酒史、与环境或职业有关的化学品和毒物接触史 既往手术史、静脉药瘾史、输血史、共用注射器、剃须刀史，接受纹身、针灸或血液透析史 是否接触急性肝炎患者或病毒携带者，是否曾到过甲型和戊型肝炎流行地区旅游和居住 有无食生鱼、火锅或烧烤史 有无肝脏及胆道疾病的家族史 症状（1） 与原发病相关的症状：发热、寒战、关节痛、皮疹、腹痛 消化功能障碍――食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹泻 胆红素代谢异常――黄疸、瘙痒、大便或尿液颜色改变 热量不足――疲倦乏力、体重减轻 症状（2） 白蛋白合成障碍――浮肿、腹胀（腹水）、气促（胸水） 维生素类代谢障碍――夜盲、皮肤出血 凝血因子合成障碍――牙龈出血、鼻衄、呕血、黑便、月经过多等出血倾向 激素代谢异常――性欲减退、月经失调 肝性脑病――精神改变、性格异常 体征：肝脏检查（1） 叩诊：沿着右锁骨中线，成人肝脏上下界限在女性为9±2cm，男性为11±2cm 肝浊音界突然减少可见于：大量肝坏死、横结肠腔积气 触诊：肝脏的大小、质地、边缘厚薄及是否光滑或不规则、有无结节及压痛等 叩击痛与触痛：提示进行性肝细胞坏死或并发肝炎和肝周围炎 体征：肝脏检查（2）