眼科甲状腺相关眼病1分析.ppt

甲状腺相关眼病诊治进展 前言 命名： 甲状腺相关眼病（Thyroid-associated ophthalmology, TAO) Graves’ opthalmopathy 甲状腺眼病，等等 定义：是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病总称 发 病 率 明显增加趋势 发病率0.4~2% 甲状腺相关眼病占眼眶病首位 国外 43％ 国内 15~18％（中山医、天津医） Graves’病 男:女＝1:2.5~7 年龄20~40岁多见 TAO发病 男:女＝1:1.8~2.5 年龄9~80岁 40~50多见 TAO发病的危险因素 遗传因素 甲状腺功能异常 （包括治疗过程中的因素） 环境因素：如吸烟等 TAO与甲状腺的功能状态 甲亢—约占60%左右 亚临床甲亢—占20%～30% 甲低—约占5%～10% 功能正常—少数，以后可出现甲状腺功能异常，约占5%～10% 临床表现 可出现在甲状腺功能异常之后（多在18月内，占多数），同时或之前（少数） 多数甲亢患者有眼病（症状性20%～50%，影像检查70%） 与PTD和杵状指密切关系—有PTD者90%有甲亢、99%有TAO 注意： TAO恶化：131I治疗后33% 甲状腺切除术后13% 抗甲状腺药物治疗后10% TAO的临床表现特征 角膜及视神经病变 角膜浸润、溃疡 视力下降、视神经萎缩 TAO临床分类-NOSPECS分级法 0：没有眼部症状 1：仅有体征无症状（限于上睑退缩、凝视和迟落） 2 ：软组织受累的症状和体征 3：眼球突出（超过正常上限3mm或以上，症状可有可无） 4：眼外肌受累（通常有复视或伴有其他症状和体征） 5：角膜受累 6：视力下降 优点—反映疾病侵犯的范围及程度 缺点—不能反映疾病的活动性程度；对治疗效果无预测价值 表2 国际HOC建议TAO眼部检查项目 疾病范畴 评价客观标准 A 眼睑 睑裂的最大宽度 、上睑和下睑距角膜缘的距离 B 角膜 荧光素染色C 眼外肌 1.中心30℃视野范围内的双眼单视 2. 使用下列1个或以上检查技术：Maddox 杆试验 交替遮盖试验 3.选择性检查：向下凝视的眼内压、超声、CT或MRI D 眼球突出 1.眼球突出计测量 2、CT或MRIE 视神经 1. 视力 2. 视野 3. 色觉 4. VEPF 临床活动性分数评估 G 患者自我评估  满意度（使用极大的改善、改善、没有改变、加重、明显加重等分级来评 估治疗的效果）1.外观 2视力 3.眼部不适 4.复视 辅助检查方法 甲状腺功能 FT3、FT4和s-TSH 其它TRAb、抗甲状腺抗体等 影像学检查—超声、CT（水平＋冠状）或MRI 眼外肌肥大（肌腹梭形） 眶膈前移，少数泪腺肿大 眶尖拥挤，视神经增粗 B超表现 眶脂垫增厚 眼外肌肥厚 “T”形征 CT显示 眼球突出 眶脂肪前突 眼外肌肥大 泪腺增大 眶骨改变 MRI成像 病变形态同CT 信号：T1WI低中信号 T2WI中高信号 信号强度的不同预示病变的程度 诊断标准 上睑退缩（原位注视上睑缘在角巩膜缘或上）＋下列任一项 眼球突出（正常上限或两眼差2mm） 甲状腺功能异常（T3或T4或TSH或TRAb等） 眼外肌受累（临床或影像检查证实） 视功能障碍（视力、色觉或视野，排除其它疾病） 诊断标准 无上睑退缩 必备条件是甲状腺功能异常 眼部特征性体征——眼球突出、眼外肌受累、压迫性视神经病变 排除其他疾病 鉴别诊断 眼睑退缩的鉴别：神经元性疾病、先天异常、 拟交感神经药物、肝硬化、手术后等 眼球突出的鉴别：眼眶炎症、炎性假瘤、 动静脉瘘、眼眶占位病变 眼肌肥大的鉴别：炎症、血管性、肿物性、 沉淀性、感染性、外伤性、先天性 TAO疾病活动性概念及意义 疾病严重程度≠疾