羊水栓塞1分析.ppt

羊水栓塞 2014-9-17 发生在手术室… (病例) 发生在手术室… (病例) 发生在手术室… (病例) 处理： 高流量输氧，建立静脉通道 地塞米松20mg静推 50%葡萄糖20ml加氨茶碱250mg静推 5%葡萄糖100ml加肝素50mg静脉点滴 发生在手术室… (病例) 经以上处理： 心率150次/min，血压逐渐下降至70/30mmHg，无尿； 输红细胞4U，新鲜血浆600ml，冷沉淀2U； ? 子宫切口流血持续不断，为不凝血； 子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎，全子宫切除； 切除子宫病理报告:妊娠分娩后子宫、子宫壁间质疏松水肿、并伴有出血，部分肌纤维分离、断裂小血管内及间质中有胎粪、角质物等羊水有形成分。 分娩期并发症： 内容提要 羊水栓塞的定义及常见病因 羊水栓塞的病理生理基本改变 羊水栓塞的临床表现及诊断 羊水栓塞救治要点及原则 一、定义 罕见但严重产科并发症 ； 1941年首先由Steiner和Luschbaugh描述 在一组分娩时死亡孕妇的肺血管中发现了有黏蛋白、无固定形状的嗜酸性物质、甚至鳞状上皮细胞。 二、病因 羊水 主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 二、病因 三、病理生理改变 三、病理生理改变 四、临床表现 四、诊断 高危因素 临床表现 实验室检查 影像学检查 1.血涂片 2.胸片及心电图 3.DIC的诊断依据 血小板＜100×109/L或进行性下降； 纤维蛋白原＜1.5g/L； 凝血酶原时间＞15秒或超过对照组3秒以上； 鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性； 血涂片可见破碎的红细胞 ； 以上检查中有3项阳性方能诊断DIC 无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验 ：试管法：凝血时间＞30分钟（正常8～12分钟） ；以＞16分钟为阳性。方法：取静脉血5ml置试管中观察 6～10分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常； 11～15分钟凝结，纤维蛋白原值＞1.5g/L； 16～30分钟凝结，纤维蛋白原值为1.0～1.5g/L； ＞30分钟，纤维蛋白原值＜1.0g/L 。 诊断 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 五、治疗 羊水栓塞处理流程 如何预防羊水栓塞 ？? 1.对有诱发因素的产妇,应提高发生羊水栓塞的警惕 ；? 2.做好产程观察,及时发现与出血不相合的休克 ；? 3.严格掌握人工破膜指征,不做剥膜术,不在宫缩时破膜; 4.掌握催产素应用的指征,防止宫缩过强； ? 5.产程中宫缩过强,可用宫缩抑制剂硫酸镁，减弱宫缩;? 6.中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素;? 7.严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘，尤其在羊水Ⅲ度污染时，尽量吸尽羊水后再娩出胎儿; 8.剖宫产手术“三慢”原则：慢慢吸尽羊水、慢慢娩出胎儿、慢慢娩出胎盘; ? 9.治疗、诊断同时进行。 小结 羊水栓塞：发病率低，病死率高的一种分娩期并发症，主要表现为肺动脉高压、过敏性休克、DIC和急性肾衰。 宫腔内压力过高和存在着开放血窦是其病因学两个基本条件 。 分娩过程突然出现原因不明呼吸困难、紫绀、休克、子宫大出血等，应疑为该症。 治疗原则：抗过敏、解除肺动脉高压、预防DIC和急性肾衰的发生，必要时切除子宫。 避免诱发因素，及时诊断，尽早组织抢救、治疗，是抢救存活的关键。 * * 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术,术中失血量约300ml ,胎儿取出后，患者突发胸闷，呼吸困难，口唇、四肢末端紫绀。 查体：BP 93/76mmHg，P 126次/min，R 25次/min，SPO2 85% 4980 150 D-二聚体（ur/l） 0.45 2.5 Fib（g/L） 21 11 PT（s） 49 28.7 APTT（s） 110 240 PLT（x10^3） 6.9 10.6 HgB（g/L） 术中 术前 羊水栓塞 产后 出血 子宫 破裂 羊水 栓塞 脐带 脱垂 羊水栓塞（Amniotic fluid embolism） 是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、 过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭或突然死亡的一系列严重症状的综合征 宫腔 羊水有形成分 血窦 羊膜腔压 力过大 宫缩过强 强直收缩 存在着开 放的血窦 宫颈裂伤 前置胎盘 胎盘剥离 子宫破裂 羊水质量 羊水中存在 着有形物质 羊水过多 羊水 主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的 静脉窦进入母体血循环。 羊水 进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起的一系列病理生理的改变。 呼吸循环 衰竭、休克