IABP并发症的预防及处理.ppt

IABP常见并发症——感染 防治措施：IABP置入时严格无菌操作，所有用品器械注意消毒有效期、有无破损，伤口每天更换辅料，如股动脉切口处经久不愈，需考虑重新清创缝合及股动脉整形缝合，出现全身感染者需按抗感染常规治疗。 IABP常见并发症——血小板减少 原因：气囊充气放气时对血小板产生机械性破坏，引起血小板减少，多在IABP置入5-7天后出现。 防治措施：在IABP期间发生血小板减少，如病情稳定应尽快撤离IABP，或适时输入血小板一般情况撤离后血小板可逐渐恢复至正常范围。 IABP常见并发症——肾缺血 表现：少尿或肾功能衰竭 原因：气囊位置低或血栓阻碍肾血流 预防：常规X-Ray检查，调整气囊位置 目前，IABP在临床上的应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者、熟练掌握IABP操作技术以及提高使用期间的管理，减少并发症的发生等，才能更好地发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。 IABP并发症的预防及处理 武汉大学中南医院 杨士斌 主动脉球囊反搏（IABP）： 是一种以左心辅助功能为主的机械性循环装置，其通过球囊在心脏舒张期充气，从而增加主动脉舒张压，改善冠状动脉灌注，增加心肌氧供, 并在心脏收缩前放气，减少主动脉收缩压，减低心脏做功，从而提高心排血量。IABP在心肌梗死的治疗中取得较好的疗效 。 IABP的工作原理 舒张期开始球囊充气舒张压增高 增加冠脉灌注、增加舒张压、增加冠脉侧支循环 IABP的工作原理 在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。 降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量） 主动脉球囊反搏（IABP）： 是治疗左心功能衰竭的成熟的保守治疗方法 心源性休克治疗不稳定型心绞痛 辅助体外循环不能脱机 经皮穿刺冠状动脉治疗的重要手段 广泛应用于高危病人的心脏手术和普外科手术的术前准备 IABP并发症相关研究 IABP是一种有创的介入性辅助治疗手段，其并发症大多与血管有关。 Meharwal报道911例CABG病人应用IABP的并发症发生率为11.7%。阜外医院报道的应用IABP病人的血管性并发症发生率为6.8%，广东省心血管病研究所报道应用IABP病人，与血管相关的并发症发生率为6.1%。 IABP并发症相关研究 主要的危险因素： 女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致IABP并发症出现的主要危险因素，发生率5-35%。 IABP各阶段常见并发症 球囊插入期：主动脉内膜损伤、动脉破裂、血栓脱落、无法通过IABP导管等。 IABP各阶段常见并发症 反搏期：血栓形成、气栓、血小板生成减少、感染、出血、主动脉破裂、下肢缺血等。 IABP各阶段常见并发症 撤除期：血小板减少及功能下降、穿刺部位出血及感染、血栓形成。 IABP并发症分类 主动脉壁：夹层、破裂、局部损伤 IABP并发症分类 栓塞：血栓形成、斑块、空气、氦气 IABP并发症分类 梗阻：移位、下肢血流影响（室筋膜综合症、缺血） IABP并发症分类 血液：出血、血小板减少 IABP并发症分类 导管破裂：氦气栓塞、导管阻塞 IABP并发症分类 感染：局部感染、全身感染 神经系统并发症 IABP常见并发症： 下肢缺血 出血 气囊导管置入困难 动脉壁损伤和夹层 气囊破裂 感染 血小板减少 肾缺血 IABP常见并发症——下肢缺血 下肢缺血是经股动脉行IABP术最常见的并发症，发生率为5%-26.7%。 症状：缺血肢体颜色苍白，重者甚至紫绀，足背动脉搏动微弱甚至消失，出现疼痛或肌肉痉挛等症状。 IABP常见并发症——下肢缺血 防治措施：选择合适气囊，反搏期间密切观察下肢颜色、温度及足背动脉、抗凝、出现血栓立即行血栓取出术，如血栓不能拉出可行搭桥或截肢挽救病人生命。 IABP常见并发症——出血 表现：轻者如伤口渗血、局部血肿，局部出血表现为股动脉切开处渗血或周围血肿形成，腹腔内出血初期不易发现，待出现失血性休克时有血压下降，心率加快等休克症状。重者可因穿破大动脉发生大出血，甚至危及生命。 IABP常见并发症——出血 防治措施：切口渗血时更换辅料并稍加压即可，撤离IABP时局部压迫30分钟，并加压包扎。如穿破腹腔内大血管，应立即外科开腹止血。 IABP常见并发症—— 气囊导管置入困难 原因：动脉粥样硬化导致血管腔变窄、动脉扭曲、动脉痉挛等，体重轻的女病人、儿童或老年人是高危人群。 IABP常见并发症——