第十二章急性中毒.ppt

本章重点 急性中毒的概念 中毒机制 清除尚未吸收的毒物的方法 促进已经吸收毒物的排除方法 洗胃注意事项 急性中毒的病情观察内容 第一节 概述 病因与中毒机制 （一）病因 1、职业性中毒 2、生活性中毒 中毒途径 皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 病因与中毒机制 （二）毒物的吸收、代谢和排除 毒物进入人体的途径 1、经消化道吸收 胃和小肠是主要吸收场所 影响毒物吸收的主要因素：胃肠道的pH值，毒物的脂溶性，电离难易度 影响毒物吸收的次要因素：胃内容物的量，胃排空时间，肠蠕动。 病因与中毒机制 （二）毒物的吸收、代谢和排除 毒物进入人体的途径 2、经呼吸道吸收 3、经皮肤黏膜吸收 速度慢，不能经健康皮肤吸收 吸收因素：脂溶性毒物，腐蚀性毒物，局部皮肤有损坏，环境高温、高湿、皮肤多汗等情况 病因与中毒机制 （二）毒物的吸收、代谢和排除 毒物的代谢 肝脏代谢。氧化、还原、水解、结合 毒物排泄 肾脏排泄：主要途径 呼吸道排出：气体或易挥发；原形 消化道排除：重金属、生物碱 皮肤排除 腺体：汗腺、唾液腺、乳腺、胆道排除。 病因与中毒机制 （三）中毒机制 1、局部组织刺激腐蚀作用 2、缺氧： 肺、脑、心肌。 3、麻醉作用：可通过血脑屏障，抑制脑功能。 4、抑制酶活力：有机磷—抑制胆碱酯酶。氰化物—细胞色素氧化酶。3、重金属—抑制含巯基酶。 5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6、竞争受体 病情评估与判断 （一）病情评估 1、病史 ⑴神志清问本人；神志不清或企图服毒问家属 ⑵生活性服毒者病史询问 ⑶怀疑食物中毒时询问 ⑷怀疑CO中毒时询问 ⑸职业性中毒的询问 病情评估与判断 2、临床表现： （1）皮肤粘膜症状。 ①皮肤灼伤。强酸、强碱、硫酸黑色、硝酸黄色、过氧乙酸无色。 ②皮肤粘膜紫绀。亚硝酸盐、磺胺、非那西丁。 ③口唇粘膜樱桃红。一氧化碳、氰化物中毒。 ④大汗、潮湿。有机磷中毒。 ⑤皮肤出血,瘀斑及肌肉颤动.敌鼠钠盐中毒。 病情评估与判断 (2)眼部症状 ①瞳孔缩小：有机磷中毒 ②瞳孔扩大：阿托品 ③视力模糊：甲醇、 病情评估与判断 （3）呼吸系统症状 ①刺激症状：强酸雾、甲醛 ②呼吸气味：呼出气体似蒜臭味 ③呼吸浅慢：安眠药及一氧化碳 ④呼吸加快：有机磷农药及酒精中毒 病情评估与判断 （4）循环系统症状 ①血压过低、休克：氯丙嗪类、安眠药、奎宁、奎尼丁。 ②心律失常：心动过速、心动过缓：肾上腺素、洋地黄制剂有关 ③心搏骤停：洋地黄 病情评估与判断 （5）消化系统症状 ①呕吐、腹泻等症状，重者可致胃肠穿孔及出血坏死性肠炎 ②恶心、呕吐物颜色、气味 ③口腔炎：汞蒸气、有机汞化合物 ④肝脏受损：毒蕈、四氯化碳中毒可损伤肝脏引起黄疸、转氨酶升高、腹水 病情评估与判断 （6）神经系统 ①中毒性脑病：有机磷、一氧化碳 ②中毒性周围神经病：铅、砷中毒 ③燥动不安 ④四肢抽搐 ⑤低钾性软瘫 ⑥昏迷 病情评估与判断 （7）泌尿系统症状 ①肾小管坏死：四氯化碳 ②肾缺血：休克的毒物 ③肾小管堵塞：磺胺类结晶 （8）血液系统疾病 ①溶血性贫血：申化氢、苯胺 ②白细胞减少，再生障碍性贫血：氯霉素、抗肿瘤药 ③出血：阿斯匹林、氯霉素 （9）发热：抗胆碱药、二硝基酚、棉酚 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑴血液检查 ①外观：褐色（亚硝酸盐、苯胺）粉红色（砷化氢） ②生化检查：肝功能异常（四氯化碳、硝基苯、毒蕈）；肾功能异常（氨基糖甙类抗生素、蛇毒、生鱼胆）；低钾血症（可溶性钡盐、棉酚、氨茶碱、排钾利尿剂） 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑵尿液检查 ①肉眼血尿：影响凝血功能的毒物 ②蓝色尿：亚甲蓝 ③绿色尿：麝香草粉 ④橘色尿：氨基比林 ⑤灰色尿：酚或甲酚 ⑥结晶尿：扑痫酮、磺胺 ⑦镜下血尿或蛋白尿：升汞、生鱼胆 病情评估与判断 3、辅助检查 ⑶毒物的检测 血、尿、粪、呕吐物、剩余食物 尽早送检 病情评估与判断 （二）病情判断 1、病人一般情况 2、毒物品种和剂量、中毒时间、院前处置 3、有无严重并发症 ①深度昏迷②严重心律失常③高血压或休克④呼吸功能衰竭⑤高热或体温过低⑥肺水肿⑦吸入性肺炎⑧肝功衰竭⑨癫痫发作⑩少尿或肾功能衰竭 救治与护理 （一）立即终止接触毒物 1、迅速脱离有毒环境 2、维持基本生命 （二）清除尚未吸收入的毒物 1、吸入性中毒急救：通风→呼吸道通畅 防舌后坠→吸氧、呼吸机、高压氧 2、接触性中毒：去衣物 除去肉眼可见毒物→清水、肥皂水（毛发、皮肤皱褶、指甲）忌用热水或水量少进行擦洗。眼 →清水、生理盐水 注：皮肤接触腐蚀性毒物时冲洗可达15—30分钟 常见皮肤清洁剂及其适应症 特殊毒物清除要求 救治与护理 3、食物性中毒急救：催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附