感染性心内膜炎内科学第第二篇精选.ppt

* 实验室和其他检查 (五)ECG AMI、AVB、室内阻滞(IVB)提示主动脉瓣环或室间隔脓肿 * 实验室和其他检查 (六)超声心动图 1.赘生物： 经胸壁可检出5mm的赘生物 经食道：人工瓣时使用 未发现不能排除IE 感染治愈后，赘生物持续存在 IE复发：赘生物增大或新赘生物出现 2.心内并发症：瓣膜关闭不全、瓣膜穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、心包积液 3.基础疾病：瓣膜病、先心病 * * * * TEE 二尖瓣后叶赘生物 * 诊断及鉴别 IE的临床表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断IE的2大基石。 Duke诊断标准（修订版） 例外：在血培养阴性、感染累及人工瓣膜或起搏器导线、右心IE等情况，该标准敏感性下降，此时主要依靠临床判断。 * Duke诊断标准 确诊 2项主要诊断标准 或1项主要诊断标准+3项次要诊断标准 或5项次要诊断标准 疑诊 1项主要标准+1项次要标准 或3项次要标准 * Duke诊断标准 主要诊断标准 1.血培养阳性 (1)2次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌、金葡菌） (2)多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12h以上的血培养阳性；所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性） (3)Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度1:800 2.心内膜受累证据（符合以下至少1项标准） (1)超声