20160614肝衰竭临床热点与中医认识-马素平.pptVIP

3.中医认识-中医病机 慢性肝衰竭：疫毒久稽,复感新邪,本体更虚,衍生百病 治则：标本兼顾，急则治标，缓则培本。 急性肝衰竭：疫毒侵犯、素体湿热亢盛、正气不足，邪正激争，病势严重，两败俱伤。 病程：以湿热病毒邪实为主,可因毒邪侵淫脏腑气血,正不胜邪而出现诸多变证。 中 医 治 疗 ①热毒炽盛：清热解毒,凉血救阴 ——神犀丹加减 ②痰湿蒙闭：健脾利湿、豁痰开窍 ——茵陈五苓散合菖蒲郁金汤 ③正虚瘀阻：益气救阴、活血化瘀 ——生脉饮合桃红四物汤 3.中医认识-辨证分型治疗 中 药 退 黄 清热退黄：茵陈,栀子,大黄,清开灵注射液 化湿退黄：金钱草,海金沙,滑石,薏苡仁, 茵陈五苓散 活血退黄：赤芍,丹参,丹皮,三棱,莪术,红花 温化退黄：茵陈,桂枝,干姜,制附子 注意事项：1.保持大便通畅 2.禁用辛辣油腻食品 3.中医认识 赤芍：有解痉、扩血管作用,能抑制血小板 聚集,减少TXA2合成而有利于胆汁排泄 葛根：能抑制ADP诱导的血小板聚集,抑制5- 羟色胺(5-HT)从血小板中释放等,从而 起到利胆作用 黄芪：能增加机体免疫力,增加NK细胞活性 有利于肝细胞修复 陈皮：含挥发油能增加胃肠蠕动,促进胃液分泌 常用中药药理研究 3.中医认识 中 成 药 清开灵注射液：清热解毒,醒神开窍 醒脑静注射液：凉血解毒,开窍醒脑 茵栀黄注射液：清热解毒,利湿退黄 苦参素（碱）注射液：清热利湿解毒 苏合香丸：芳香开窍,行气止痛 安宫牛黄丸：清热开窍,豁痰解毒 生脉注射液：益气养阴,复脉固脱 3.中医认识-中成药 中药保留灌肠 作 用：有效防治肝性脑病 常用药物：大黄、枳实、全栝楼、芒硝、石菖蒲、白头翁等 注意事项：灌肠的深度、速度、时间、 药物温度 3.中医认识-特色治疗 3.中医认识-治疗根本 顾护胃气保存生机是一切疾病的治则,体现在配伍、治则、疗程等各方面,同时注重以人为本,不增加患者痛苦。 急性进展期 清热解毒、凉血滋阴： 现代药理研究:可抑制机体免疫反应,清除免疫复合物、内毒素,具有抗炎、促再生、改善症状等作用。既不引发二重感染,又不易引起对抗感染药物的耐受和电解质紊乱。能多靶位、多层次地发挥复合性作用。但此类药物长期使用仍有副作用,应注意标本缓急。 3.中医认识-分阶段治疗 截断逆转 3.中医认识-分阶段治疗 急性进展期 凉血活血、重用赤芍： 是中西医结合思路, 丹皮、茜草等都是活血凉血退黄要药。 清热利湿： 代表方剂茵陈蒿汤、茵陈五苓散、甘露消毒丹仍是最常用的 基本方剂。茵陈、金钱草等都是利胆退黄要药。 在肝脏上发现了茵陈蒿汤受体,这将激发我们对中医药作用机制做更深入地研究。 截断逆转 3.中医认识-分阶段治疗 恢复期 扶正祛邪: 参麦、参附、生脉注射液为常用药物,能增强抗病能力。 气阴双补剂适用于稳定或恢复期患者。 截断逆转 3.中医认识-特色治疗 中药高位保留灌肠、结肠水疗 复方大黄煎剂灌肠与乳果糖 灌肠有相同效果,其作用为荡涤 肠腑,兼顾清热凉血、解毒。 药理效应:改变肠道环境、 降低肠道PH值,阻止氨的形成 和吸收,抑制细菌活跃,减少 内毒素的产生。 3.中医认识-特色治疗 脐火疗法：温阳化湿退黄，适用于阴黄。 腹水回输 适用于顽固性腹水 3.中医认识-特色治疗 治疗前 治疗中 治疗后 3.中医认识-特色治疗 中药封包治疗 将中药敷于局部， 通过促皮渗透剂及 腧穴起到治疗作用 3.中医认识-总结 整体观念和辨证施治即在认识疾病本质的同时，掌握个体特异性，实施个性化治疗。 用中西医结合的思维和方法治疗肝衰竭优于单一采用中药、西药模式。 某男,48岁,以“反复发热腹痛40天,加重伴身目尿黄10天”于2016年01月22日入院。入院症见:身目尿黄,黄色深重鲜明,腹胀,纳差,乏力, 口干喜凉饮，口苦，小便量可,大便黄软,日2-3次,夜眠欠安。 查体:T36.6℃，肝掌(+),蜘蛛痣(-),移动性浊音(+),舌质暗红,苔黄腻，齿痕,脉弦滑。 4.病例分析 病情进展迅速,总胆红素最高达382.8μmol/L,PT最长达31s. 入院检查: HBsAg,HBeAb,HBcAb(+),抗-HCV(-)， PCR-HBV-DNA:6.38×104copy/ml 肝功：TBIL:330.0μmol/L,DBIL238.3μmol/L,ALT:1179U/L,AST:310U/L, ALP:185U/L， GGt104U/L。Pt:31s,INR:2.84.