江副主任：双管齐下患者受益肠内肠外联合营养支持体会.ppt

病例与体会二（新生儿窒息、呼吸衰竭） 患儿刘某某（住院号336216） ，G38周+3天， 2012年11月13日 0:32分顺产，体重2870g，因新生儿肺炎、新生儿窒息、急性呼吸衰竭而无法进食，于出生8小时后请求营养会诊。决定给予患儿肠外营养支持，综合患儿病情评估营养、代谢情况，确定当日经静脉供给能量56kcal，小儿氨基酸2.69 g(氮0.43 g)，葡萄糖9 g，中长链脂肪乳2g，仔细计算渗透压及离子浓度给予电解质，给予多种维生素，液体量105 ml，输注速度5.5 ml/h，糖速为2.8mg/kg/min。11月14日查房，血钾稍高，调整为供给能量58 kcal，中长链脂肪乳3g，停用钾，钠增加0.1 g，液体量109 ml，输注速度6 ml/h。11月15日调整：供给能量74 kcal，用钾0.2 g液体量122 ml，输注速度6.5 ml/h。11月16日患儿现轻度水肿，予以减少液体量至83.5 ml，能量52 kcal，减少钠0.2 g，输注速度5 ml/h。11月17日水肿消除，能量增到62 kcal，液体量100 ml，同日尝试给予新生儿配方奶10 ml*6次，患儿进食较顺利。 11月18日病情明显好转，静脉营养维持，奶量增至20 ml*8次。11月19日静脉营养供给能量80 kcal，液体量127 ml，奶量增至25 ml*8次。11月20日，患儿进食量平稳增加，因此静脉营养减量，供给能量52 kcal，奶量增至30 ml*8次。11月22日停用静脉营养支持，奶量逐渐增至50 ml*8次。至11月26出院时患儿体重已经由出生时2870g，增长至3120g，无营养与代谢方面的并发症. 病例与体会三（多器官功能衰竭） 公益人马克 营养科医生需把守好专业阵地 扎实的专业知识 大胆说出自己的观点 把握好特殊病例机会 谢谢大家 * * 肠内营养的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应,刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌,为全身和胃肠道本身提供各种营养物质,并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌易位,以及预防肝内胆汁淤积均具有重要的意义。 * * 虽然胃肠道疾病妨碍病人经口进食,但仍可进行肠内营养支持, 肠内营养提供的营养素齐全，不需消化或容易消化，通过较短的或粘膜面积较小的肠道即可吸收，具有不改变肠道菌群、无渣及无乳糖以及对肠道与胰外分泌刺激较轻等优点。肠内营养不但能够改善病人的营养状况,而且对疾病有一定的治疗作用,同时可以避免长期禁食带来的一系列并发症。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利. ①胃肠道瘘死亡的主要原因是营养不良、消化液大量流失导致的电解质紊乱和腹腔感染等,其中营养不良导致的瘘口不愈合是根本原因。肠内营养易于消化吸收,并能够减少消化液的分泌,无渣或少渣,不增加瘘口排出量。对于高位小肠瘘或胃瘘,可通过鼻肠管、经瘘口置管或空肠造口的方法利用远端小肠进行肠内营养,对于远端小肠或结肠瘘,可利用近端小肠进行肠内营养；通过肠内营养可改善病人的营养状况,提高自愈率： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)除在严重情况下需采用肠外营养外，如小肠尚有一定的吸收功能，且又能耐受肠内营养时，可给予肠内营养：肠内营养是Crohn 病的基本治疗方法，能够在肠道得到休息的同时使临床症状缓解,营养状况改善,其症状缓解率与糖皮质激素相似,而并发症却少得多。对于溃疡性结肠炎来说,营养支持的治疗作用不如Crohn 病明显,因而主要用于改善营养状况和进行围手术期处理。 ③短肠综合征，由于肠道吸收面积大量减少，进而导致一系列营养物质缺乏和进行性营养不良，急性期的主要问题是严重腹泻造成消化液大量丢失,此时应进行全肠外营养,但长期的禁食和肠外营养将造成肠粘膜萎缩和对肠外营养的终生依赖,因此在腹泻量减少后应逐渐过渡到肠内营养,肠内营养的目的不但是改善病人的营养状况,更重要的是促进残留小肠逐渐发生代偿,减少甚至摆脱对肠外营养的依赖。 ④消化道憩室疾病，当炎症过程消退后，可采用肠内营养。 * * 不完全肠梗阻和胃排空障碍:由于肠内营养无渣,因此不完全性肠梗阻同样可以应用肠内营养,达到改善营养状况和术前准备的目的,部分患者通过治疗症状能够得到缓解。但要特别注意的是不能将完全性肠梗阻误认为是不完全性肠梗阻,同时对需要进行胃肠减压的不完全肠梗阻病人也不宜进行肠内营养治疗。胃排空障碍常发生于上腹部疾病或上腹部手术以后,其治疗方法除解除原发疾病外,主要是支持和促进胃动力的恢复。充分利用有功能的胃以下肠管进行肠内营养有助于维持和改善营养状况,促进病情恢复。 * * 小肠广泛切除后早期(1 个月内) ,应进行肠外营养,从而减少消化液的丢失。1 个月后应逐渐向肠内