心脏传导阻滞分析.pptVIP

室内传导阻滞 按阻滞部位： 右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB） 左前分支阻滞（LAFB） 左后分支阻滞（LPFB） 按QRS波时限： 右、左束支可分为 完全性 ( QRS 0.12 s ); 不完全性(QRS 0.12s)。 一、右束支阻滞 RBBB心室除极变化： 起始向量仍如正常： 始于室间隔中部，自左向右除极，QRS前半部不变 终末向量改变： 最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室，QRS后半部时间延迟、形态改变 ② ① ③ 前 后 左 右 前 后 左 右 二、左束支阻滞 LBBB 心室除极变化： 起始室间隔向量与正常相反： 改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。 QRS向量中部、终末部除极缓慢： 左室除极由右室通过心室肌传导， 时间缓慢、形态改变。QRS主波 （R或S）增宽、粗钝、或有切迹。 ① ② ③ 三、分支阻滞 正常时： 经由LAD和LPD同时传导，产生综合向量，电轴正常。 LAFB： 左室经由LPD单独传导，向量左上，使电轴左偏。 LPFB： 左室经由LAD单独传导，向量右下，使电轴右偏。 LAFB： ECG: 电轴左偏 - 30o ~ - 90o（超过 - 45o 较为肯定 ）； II、III、aVF rS 型，SIII SII， I、aVL qR 型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但 0.12s LAFB原理： LPFB： ECG： 电轴右偏 90o ~ 180o（大于120o，较为肯定） I、aVL rS型， Ⅱ、 Ⅲ、aVF qR型，R Ⅲ R Ⅱ QRS 0.12s LPFB原理： LPFB比LAFP少见的原因： LPD短而粗，呈扇形展开，而LAD细而长，易受损 LPD受左冠状动脉回旋支和右冠状动脉后降支双重供血，而LAD只接受左冠状动脉前降支供血，易缺血 LPD位于左室流入道，血流相对缓慢，LAD位于左室流出道，血流相对急促，易受冲击损伤 LPD较深在，LAD较表浅，在心内膜下易受损 四、多分支阻滞 LB和RB 同时阻滞 双束支阻滞 RB+LAD/LPD 阻滞 双分支阻滞 RB+LAD+LPD 阻滞 三分支阻滞 RBBB+LAFB最为常见 RBBB+LAFB： 额面 横面 右侧面 诊断条件： QRS环总时限120ms QRS环终末可见光点密集附加环 横面：QRS起始与离心支逆转（或呈逆顺8字扭曲），终末附加环在右前 额面：QRS环起始右下，逆转，环体在左上或右上展开，QRS环最大向量-30° 右侧面：QRS主体环在前上，单纯RBBB在前下，单纯LAFDB在后上 1、2、3符合RBBB；4符合LAFB，5提示二者合并存在