全科医学概论课件11第十一章_心脑血管疾病的全科医学处理2.pptVIP

第十一章 心脑血管疾病的 全科医学处理 第一节课：内容提要及要求 一、心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁二、心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健 2008年疾病死亡排名 二、心、脑血管疾病的社区管理 及家庭保健 2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。 心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。 1、心、脑血管疾病的社区管理 医学模式的转变 心、脑血管疾病的特点决定 卫生部疾病控制司综合防治规划 心、脑血管疾病特点 病程长 预后差 易复发 并发症 个人为中心 家庭为单位 社区为范围 2、家庭保健 全科医学的中心任务 家庭与疾病的关系 家庭对疾病治疗和康复的影响 心、脑血管疾病早期的诊断、长期的治疗及预防 必须依靠以社区管理，家庭保健的全科医学照顾，提高病人疗效，改善预后。 第二节 心、脑血管疾病的流行病学特征 地区分布 季节分布 人群分布 全科医生接触广大的社区居民，了解心、脑血管疾病的流行分布情况，及心、脑血管病的危险因素。 有利于开展流行病学的调查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、脑血管疾病的患病率和死亡率。 第三节 心、脑血管疾病的全科医学照顾 （一）高血压（Hypertention） 冠心病和脑卒中最主要危险因素之一 最佳血压水平定在120/80mmHg 130mmHg/85mmHg定为正常 ≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压 危险度分层 测量方法不同、诊断高血压的标准不同 何时开始降压药物治疗 （二）吸烟 整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险↑ 吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍 脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍 吸烟可使心率增加↑ ，心肌耗氧量增加↑ ，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高↑ 。 脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小板的聚集性↑ ，导致心、脑血管疾病特异危险度↑ （三）血脂异常 总胆固醇（TC） ↑ 、甘油三酯（TG） ↑ 、低密度脂蛋白（LDL-C） ↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓ 冠心病发病危险↑ 缺血性脑卒中发病危险↑ 载脂蛋白A ↓和载脂蛋白B ↑也是独立的致病因素 （四）糖尿病 糖尿病人常伴有全身性大小血管病 动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑，冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中↑ 糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症 1999年美国心脏学会（AHA）提出“糖尿病是一种心血管疾病”。AHA已正式将糖尿病列为冠心病的主要危险因素，与血脂异常、高血压、吸烟等并列。 2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗组第三次报告（ATPⅢ）明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症 。 冠心病的等危症定义：是指无冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同样的冠心病危险性，即10年内糖尿病患者和冠心病患者发生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危险性相同。 冠心病的等危症除糖尿病外，还有周围血管疾病、腹主动脉瘤、颈动脉病变（超声或血管造影显示颈动脉狭窄超过50%，源于颈动脉的脑血栓、短暂脑缺血发作）。 （五）肥胖 定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。 体重指数（body mass index BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。 肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。 肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。 第二节课：内容提要及要求 （六）代谢综合征 三项或更多者判定为代谢综合征： （1）腹型肥胖：腰围男性90cm，女性85cm （2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl） （3）血HDL-C1.04mmol/L（40mg/dl） （4）血压≥130/85mmHg （5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史 （七）其它因素 遗传因素 体力活动不足 长期精神紧张 易激动 致动脉硬化性饮食 二、心、脑血管疾病的一、二、三级预防 （一）一级预防（primary prevention） （二）二级预防（secondary prevention） （三）三级预防（tertiary prevention ） （一）一级预防（primary pre