16章 周围神经.docVIP

第十六章 周围神经 第一节 内容概要 周围神经系统由中枢神经系统以外的神经成分构成，根据其与中枢神经系统的关系及其在外周分布的特点，可将其分为三大部分：脑神经、脊神经和内脏神经。 一、脊神经 (一)概述 前根（运动性） 脊神经的组成 在椎间孔处合成脊神经。 后根（感觉性） 脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成。 2．名称与数目 (3l对) 颈神经：8对；胸神经：12对；腰神经：5对；骶神经：5对；尾神经：1对 3．出椎管的位置 第1～7颈神经：经同序数椎骨上方的椎间孔出椎管。 第8颈神经：经第7颈椎下方的椎间孔出椎管。 胸、腰神经：经同序数椎骨下方的椎间孔出椎管。 第1~4骶神经：分前、后支分别经骶前、后孔出骶管。 第5骶神经及尾神经：经骶管裂孔出骶管。 4．脊神经的性质及纤维成分 脊神经是混合性神经，含4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、腱和关节等部位。 躯体运动纤维：支配骨骼肌运动。 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管系统和腺体等处。 内脏运动纤维：支配平滑肌和心肌的运动，控制腺体分泌。 脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带等。 交通支：为连于脊神经与交感干之间的细支(白交通支与灰交通支)。 后支：分为肌支和皮支，管理项、背和腰骶部深层肌的运动及其相应 5.脊神经的分支 区域的皮肤感觉。 胸神经前支：呈节段性分布。 颈神经前支 前支 腰神经前支 骶神经前支 尾神经前支 (二)颈丛 1．组成 由第1～4颈神经前支构成。 2．位置 位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌及肩胛提肌浅部。 3.分支 浅支 枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤。耳大神经：至耳廓附近皮肤。颈横神经：分布于颈部皮肤。锁骨上神经：分布于颈侧部、胸上部及肩部的皮肤。肌支：支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群。 膈神经：由第3～5颈神经前支组成。由颈丛发出，分布至膈。 (三)臂丛 1．组成 由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支的大部分组成。 2．位置穿斜角肌间隙一经锁骨中点后方一腋窝，包绕在腋动脉周围合成3束。 胸长神经：支配前锯肌，损伤后可出现“翼状肩”。 锁骨上部 肩胛背神经：支配肩胛提肌和菱形肌。 肩胛上神经：支配冈上、下肌。 胸外侧神经 3.分支 外侧束 肌皮神经 正中神经 内侧束 尺神经 锁骨下部 臂、前臂内侧皮神经 肩胛下神经 胸背神经 后束 腋神经 桡神经 肌支：支配二头肌、喙肱肌、肱肌的运动。 （1）肌皮神经 皮支：前臂外侧皮神经，管理前臂外侧份的皮肤感觉。 走行：发自臂丛后束，经四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面 肌支：三角肌、小圆肌。 （2）腋神经 分支及分布 皮支：三角肌区皮肤 损伤表现 运动障碍：臂不能外展；感觉障碍：三角肌区皮肤感觉障碍 走行：发自臂丛内、外侧束 肱二头肌内侧 肘窝 穿旋前圆肌 前臂正 中指浅、深屈肌之间 穿腕管 手掌。 前臂前群肌的大部分(除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半外) 肌支： 手肌：鱼际肌(除拇收肌外)及第l、2蚓状肌。 （3）正中神经 分支及分布 皮支：掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面。 运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示指不能屈，拇指不能对掌 损伤表现 感觉障碍：手掌桡侧2／3及桡侧3个半指皮肤感觉障碍 鱼际肌萎缩：呈“猿手” 走行：发自臂丛内侧束一 肱二头肌内侧 尺神经沟一前臂前面尺侧一桡腕关节上方约5 cm处分为掌支及手背支。 前臂前群肌：尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半。 肌支 分支 手肌：小鱼际、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。 （4）尺神经