新生儿肾功能特点分析.pptVIP

新生儿肾功能特点及检查方法 肾脏的生理功能主要是排泄体内的代谢产物如尿素、有机酸等；调节水和电解质平衡，维持内环境稳定及内分泌功能如分泌肾素、前列腺素、EPO等。 胎儿期肾脏排尿的主要作用是保持羊水量，保证胎儿周围的液体环境不受挤压，并不承担排泄废物和维持体内环境稳定的功能。 新生儿肾单位的特点是①近端小管发育较肾小球更差，②肾单位的不均一性，在同一水平的各皮质肾单位，相差甚大，位于肾皮质内带靠近髓质形成较早的肾单位，肾小球较大，近端小管弯曲多且长，髓袢也长；靠近皮质外带形成较晚的肾单位，肾小球小，髓袢也短，这种结构上的差异至生后12-14个月渐消失。 （一）肾血流量（RBF）及肾血浆流量（RPF） 用CPAH计算RBF及RPF均低于成人。成人RBF占心排出量的20%-25%，而新生儿由于肾血管阻力高和灌注压低，故其RBF明显低于成人。足月儿生后12小时其RBF只占心排出量的4%-6%，生后1周增至8%-10%，至2岁达成人水平。 （二）肾小球滤过率（GFR） 胎儿的GFR随胎龄而增长，胎龄28－30周时GFR为每分钟10.2－13ml/1.73m2，34－36周为每分钟20ml/1.73m2，出生－72小时为18－24ml/1.73m2，4-7天为20－53ml/1.73m2，平均35ml/1.73m2，约为成人的1/4。 新生儿GFR低的原因： ①新生儿肾小球的入球与出球小动脉阻力较高，可能与循环中血管紧张素和儿茶酚胺水平较高有关。 ②新生儿肾皮质薄，皮质部肾小球发育较差，血流供应少，滤过作用主要由近髓质处成熟的肾小球负担，且其入球小动脉间有吻合支而有血流短路，致滤过量减少。 ③肾小球滤过膜的有效孔径为2nm，肾小球毛细血管通透性低于成人。 ④滤过膜的滤过面积较成人小。 ⑤新生儿心排出量小，动脉压低，有效滤过压也低。 （三）肾小管功能 新生儿肾小管回吸收、排泄和分泌等功能于出生时即有作用且生后迅速成熟，但仍有许多不够完善之处。 1.钠平衡：新生儿血浆醛固酮浓度较高，近端小管回吸收钠较少，远端小管回吸收钠相应较多，故足月儿可维持钠平衡。 但胎龄不足35周的早产儿于生后1-3周内，当钠摄入低于每天3mEq/kg时，可出现负钠平衡而致低钠血症，主要是由于早产儿近端小管回吸收钠的功能较足月儿差，远端小管又不能满足增加的负荷。 新生儿对钠的调节幅度有限，其对钠耐受限度的上限为12mmolNaCl/kg.d。在应激状态下极易发生失调，即易发生钠盐潴留和水肿，又易发生低钠血症。 缺氧、呼吸窘迫、高胆红素血症、急性肾小管坏死和应用茶碱、利尿剂等药物，均可致FENa增高。 （二）钾平衡：新生儿出生20天以内血清钾浓度可高达6-7mmol/l，后降至3.5-5mmol/l。 新生儿肾排钾能力强于排钠和氯。早产儿体内钠平衡时，钾能一直保持正平衡状态。 （三）浓缩和稀释功能： 新生儿浓缩功能低，是由于 ①髓袢短，转运氯、钠功能不足，转运尿素至间质也不足，致肾皮质－髓质渗透梯度低。 ②腺苷环化酶－抗利尿激素系统不成熟，远端肾单位对ADH反应性低下 ③PG对浓缩机制的干扰 （四）其他物质的回吸收和排泄 ⑴糖：新生儿的肾糖阈明显低于成人，至1岁半以后达成人水平。 当输注大量葡萄糖或葡萄糖液浓度过高，过快均易出现高血糖和尿糖。 ⑵氨基酸：肾小管对氨基酸回吸收能力差，可有生理性高氨基酸尿。 ⑶尿酸：对尿酸的回吸收能力较低，缺氧和围产期窒息可使尿酸增高而损害肾脏，但新生儿由于浓缩功能不足和尿液酸化功能不足，排出的稀释尿和碱性尿中可排出大量尿酸，故较少发生肾损害。 （五）酸碱平衡 新生儿肾脏虽能有效调节酸碱平衡，但碳酸氢盐的肾阈值低，为19-21mmol/l，早产儿可能更低至14mmol/l，成人为25-27mmol/l，故血液缓冲能力差，易发生代酸。 新生儿肾功能的检查方法 （一）病史 母孕期的情况，羊水、胎盘、脐带检查及分娩史： 1羊水过少：常合并胎儿肾发育不良，发育异常、肾缺如或高度尿路梗阻及胎儿因胸腔外压迫致肺发育不良和胎儿受压综合征。 2羊水过多：常合并神经发育障碍、食管闭锁、吞咽障碍、肾性尿崩症。 3胎盘重量大：大于胎儿出生体重的25％时，可见于先天性肾病综合征。 4单一脐动脉常合并尿路畸形。 5宫内窘迫、难产、围产期窒息或严重应激反应等可导致缺血性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。 （二）体格检查 1肾脏的位置形态 2多种的外表畸形或异常 3明显的水肿和部分早产儿 足月儿水肿常是宫内压力过高、低蛋白血症、心脏疾病 肾衰和肺脑疾病引起的ADH分泌异常 4新生儿期的高血压 （三）排尿和尿量 约1/3的新生儿生后立即或不久即排尿，93%的新生儿生后24小时内排尿，99%的新生儿于生后48小时内排尿。 尿量少于每小时1.0ml/kg为少尿