新生儿窒息与复苏分析.pptVIP

第一：肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 复苏法的特点 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标 ? 每个分娩都应有受过复苏训练的人在 场 ? 复苏按ABCDE方案进行 ? 复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂 ? 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评 估，作出决策并进行下一步操作 评估、决策、措施图 复苏需要的人员和设备 每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 必要的设备 打开辐射保暖台 检查复苏设备 团队精神 复苏过程中相关的危险因素 产前因素：宫内窘迫、妊并发症、合并症、早产过期产、感染等。 产时因素：产程延长、宫缩异常、脐带因素等 为什么早产儿更危险? 肺表面活性物质缺乏 大量散热, 体温调节能力差 感染 易发生颅内出血 初步复苏步骤 评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 呼吸 如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟 \ 循环 充分正压通气后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60次/min, 进入D。 药物 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 复苏的最初步骤 决定是否需要复苏 通畅气道 如有胎粪存在需进行处理 常压给氧 评估新生儿 孩子出生后，需要立即查问以下几个问题 初步复苏 保暖 防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 预防体热丢失 早产儿： 特殊问题 --皮肤薄 --皮下组织少 --体表面积大 额外的步骤 --提高室内温度 --盖上塑料单 通畅气道 Lesson 2: 处理胎粪 有胎粪及新生儿是有活力的 如果： 呼吸有力，且 ? 肌张力好，且 ? 心率100次/min 则: 用吸引管清理口咽和鼻腔 有胎粪及新生儿不是有活力的 气管吸引 给氧 插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔 插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连 退出导管时进行吸引 必要时重复操作 吸引胎粪 Lesson 2: 清理气道: 没有胎粪存在 先是吸引口腔，然后是鼻子 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 常压输氧 加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润 评估: 呼吸，心率，肤色 复苏气囊和面罩的使用 复苏气囊 面罩的放置 评估通气效果 带减压阀的自动充气气囊 新生儿复苏气囊和面罩 气囊的大小 (200 ~750 mL) 氧浓度 90%~100% 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形状） 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素： 挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀 气囊和面罩：设备 面罩： 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 测试自动充气气囊 检查气囊是否充盈正常？ 是否感觉到压力作用在手上? 减压阀是否打开？ 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） 3C手法 面罩的密封性 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。 气流充气气囊需要密封才能充盈 只有密封时挤压气囊肺部才会充气 挤压气囊的