【执考宝典笔记】消化系统10-11.docVIP

10-11笔记考点：肠结核 结核不管发生在什么部位，一般都有个共同点：低热盗汗。 一．病因和发病机制 这里再把以前学的总结一下： 克罗恩病好发部位是：回肠末段 溃疡性结肠炎好发部位是：直肠和乙状结肠 结肠癌的好发部位是：乙状结肠。 二．病理 肠结核按病理类型分为：溃疡型肠结核和增生型肠结核1. 2.增生型肠结核 特点：很少发生腹泻，容易出现便密 扩展知识： 呈带状，其长径与肠长轴垂直：溃疡型肠结核 口小体大的烧瓶状：阿米巴 肠道不规则的地图样：细菌性痢疾。 三．临床表现 1. 2.腹泻与便秘 溃疡性肠结核以腹泻为主 四． 1. X线检查 X线小肠钡剂造影对肠结核的诊断具有重要价值。但是对有并以肠梗阻者，不能用，因辚钡餐可加重病情。最好用钡剂灌肠。对于病变累及结肠的病人，加用钡剂灌肠可更好的显示结肠器质性病变。 在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为X线钡影跳跃征象 2. 结肠镜检查 注意单纯的结肠镜检查没有用，一定要加活检，活检看到一个干酷样的坏死才具有确诊价值。 五．诊断与鉴别诊断 一句话：低热盗汗+腹痛+X线跳跃征＝肠结核 六．治疗 关键就是抗结核治疗。对于一些有穿孔啊梗阻什么的，才手术治疗。 一．病理类型 1.腺瘤性息肉 包括管状，绒毛状和混合型腺瘤（其中绒毛状癌变倾向最大） 2. 3.错构瘤性息肉 非腺瘤性息肉都是良性的，只有腺瘤性息肉才会有恶变可能。 二．临床表现 腹泻或排便次数增多，黏液脓血便。便后出血为鲜红，不与粪便混合。 三．诊断依据 大肠息肉多见于乙状结肠及直肠。成人大多为腺瘤，直径大于2cm50%可癌变。乳头状腺瘤（绒毛状腺瘤）较易癌变 检查首选直肠指诊。确诊用结肠镜。 四．治疗 1.内镜下进行圈套电灼切除术 2.肛门镜下显微手术切除 用于直肠上段的腺瘤和早期直肠癌的局部切除 3.经肛门切除 用于直肠下端息肉 4.开腹手术：内镜下难以彻底切除、位置较高的癌变息肉；直径2cm的广基息肉。 5.炎息息肉主要治疗原发病，症状不明显的增生性息肉无需特殊治疗。 阑尾炎 一．（一）1.阑尾解剖 （1）1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）也是选择阑尾手术切口的标志点。 阑尾有6个方位： ①　 ②　 ③　 ④　 ⑤　 ⑥　 （2） 知识回顾： 阑尾炎可引起脐周牵涉痛，胆道疾病可引起右肩痛，冠心病可引起左肩背痛。 2.阑尾生理 （1）30岁以后的阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能 （2） 如果发生，那么它最常见的类型就是类癌。 （二）阑尾炎的病因和病理类型 1.阑尾管腔阻塞 最常见的原因，管腔阻塞阻塞最主要的原因是：淋巴滤泡明显增生，其次还有粪石梗阻。 2.细菌入侵 阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌 病理分型 可分为4型： ①　急性单纯性阑尾炎 ②　急性化脓性阑尾炎 ③　④　 阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 三．临床表现 阑尾炎没有明显诱因 1.症状 一想到阑尾炎的症状，肯定就是腹痛 （1）腹痛 为转移性的腹痛。但是刚开始没有转移，开始时腹痛出现在上腹或脐周（牵涉痛），数小时后才转移并固定在右下腹。70%－80%有这种转移性腹痛，并不是所有的都有啊。 特殊疼痛部位：盲肠后位在右侧腰部，盆腔位在耻骨上区，高位在右上腹。 疼痛的性质： ·急性单纯性阑尾炎 轻度隐痛 ·急性化脓性阑尾炎阵发性胀痛和剧痛 ·急性坏疽性阑尾炎 持续性剧烈腹痛 ·阑尾穿孔 穿孔后，压力骤减，腹痛暂时减轻，出现腹膜炎后，又加剧 ⑵胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻、便秘程度较轻⑶全身症状 早期有乏力、头痛等。炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。如发生门静脉炎可出现黄疸。 2.体征 （1）（2） （3） 如果在阑尾炎患者的右下腹摸到一包块，就提示为阑尾周围脓肿。 这里有几个征，老师没有讲，我也补充进来，可以看看 ① 结肠充气试验（Rovsing征）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性；可以间接证实阑尾炎的存在。　　② 腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后。　　③ 闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低。　　④直肠指诊（阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感）。 四．诊断与鉴别诊断 急性阑尾炎的诊断一般不难，主要是看鉴别诊断 （1）溃疡病穿孔 有溃疡病史，发病