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呼吸NAVA模式 ICU YUANYUAN 机械通气的基本组成部分 1. 送气的时机：送气的频率及时间的设置 2. 辅助的力度：潮气量或驱动压力的设置 3. PEEP的设置；防止呼气末肺泡塌陷 设想 允许患者按照自己的生理需要去决定呼吸机 ★ 何时送气 ★ 辅助的力度 结果 呼吸机的辅助功用最佳！ 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 如果以“神经呼吸信号”作为信号！！！ 1. 信号发放的频率=送气的频率 2. 信号的出现 结束 = 通气辅助的触发点 切换点 3. 信号的强弱 调节 潮气量/驱动压力 ◇ 达到 1. 监测患者通气需求 2. 人机协调 ☆ 实现 患者完全控制呼吸机送气！ 全新的通气模式——NAVA 神经调节通气辅助模式 实现NAVA的基础——获取神经呼吸信号！ 1. 膈肌电活动---反映呼吸中枢驱动的最佳指标。 肌纤维动作电位的综合，表示肌纤维在时间与空间上的募集与释放，意味着神经冲动转化成通气驱动（神经-通气藕联） 2. 膈肌电活动如何进行？ 3.健康的个体在安静呼吸时，膈肌电活动大约为10uv，COPD患者可以升高5-7倍。 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 获取稳定的膈肌电活动信号 带有电极的胃管实时、准确测量排除非膈肌电信号干扰。 经鼻把一条传感器放进胃部，传感器能够把横膈膜的电子讯号传到呼吸机，呼吸机应用这个信号传送---压力辅助的气流，协助患者通气。 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 NAVA的选择——膈肌电活动作为控制呼吸机的神经冲动信号。 ★ 膈肌电活动的发放频率 = 呼吸机的送气频率 ★ 膈肌电活动的开始 结束 ∥ 通气辅助的触发 切换点 ★ 按照膈肌电活动的一定比例给予通气辅助 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 吸气触发 1.触发灵敏度：0.5uv（微弱冲动有效触发） 2.膈肌电活动在最小值基础上增加（呼吸中枢发放到膈肌的冲动开始增肌的同时，呼吸机给予通气辅助） 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 通气辅助 1.成比例辅助通气（PAV） 2.比例因子“NAVA level”，单位cmH2O。 3. 呼吸机辅助压力（不包括PEEP）= 膈肌电活动*NAVA Level 4.信号消失（电极移位或镇静） ⑴ 1/2窒息通气时间后，呼吸机自动转为压力支持（PSV） ⑵整个窒息通气时间内及（无神经触发+无流量触发），呼吸机自动转换为压力控制（PCV） ⑶重获信号自动转回 全新的通气模式——NAVA神经调节通气辅助模式 吸呼气切换 1. 当呼吸中枢发放到膈肌的冲动终止时，呼吸机切换为呼气。 2.切换点： 膈肌电活动下降至峰值的40%～70% 3. 压力切换：回路内的压力≧按照膈肌电活动计算的辅助压力4 cmH2O，切换至呼气 护理重点 同机械通气护理常规！ 及时倾倒积水罐内冷凝水！ 旋紧积水罐，防止漏气，造成呼吸机低压报警！ 妥善固定各种管路，尤其是带有电极的胃管，保证神经信号的传导！ 做好患者的心理护理！ 出现问题，及时与医生沟通，协商解决！ 小结 新的机械通气模式：NAVA 神经信号控制呼吸机送气 允许患者自主控制呼吸频率、吸气时间、潮气量、辅助压力。 人性化——中枢反馈调节机制的干预下，操作者可以在不了解患者通气需求的情况下调节呼吸机参数并能满足其生理需要。 研究学习中…… 光有知识是不够的，还应当运用；光有愿望是不够的，还应当行动。 ——歌德 谢 谢 聆 听 * *