四肢骨折.docVIP

四肢骨折 常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles骨折 下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。 一 肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。 处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。 2切开复位内固定 （1）麻醉 ：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉　　 （2）体位 ： 仰卧　　 （3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。注意勿损伤桡神经。 （ 4 ）固定：锁定钢板 二 肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折 分类：（一）伸直型 多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱 肱骨髁上伸直型骨折 骨下端，导致髁上部伸直型骨折。骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。（二）屈曲型：较少见。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤。 　　（三）粉碎型：多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。 处理原则：1复位固定 肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。 2持续骨牵引 对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。 3手术治疗 [手术步骤] 麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。 全身麻醉 体位　新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。或侧卧位，患肢放置在体位架上。驱血后，在止血带控制下手术。 2.切口　S形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm 3 内固定　肱骨髁上骨折用两枚克氏针交叉固定先显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。 三 尺桡骨干双骨折 治疗措施 　　1、复位比较困难 , 要求高 , 复位后容易移位。 （1）儿童青枝骨折 多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定 6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。 　　(2)有移位骨折 先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上 1/3 骨折(旋前圆肌止点以上)， 前臂要置于旋后位；中下 1/3 骨折(旋前圆肌止点以下)，前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定 8 ～ 12 周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。 　　 2、开放复位、内固定 　　适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折 , 骨间膜破裂者；开放性骨折 , 伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。 手术治疗 1．切开复位内固定　 （1）适应证：①开放性骨折伤后在8小时以内者，或软组织损伤严重者；②多发骨折，特别一个肢体多处骨折者；③多段骨折或不稳定性骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折端的对位者；④尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；⑤对位不良的陈旧性骨折，手法已不能整复者；⑥火器性骨折，伤口愈合骨折端移位未整复者。 （2）切口选择：桡骨上、中、下1/3骨折，均可选用前臂背侧入路（即Thompson切口），上1/3骨折桡骨背侧切口在伸腕肌伸指肌间分离，切开部分旋后肌附着处即可暴露桡