消化系统--内脏学.pptVIP

第五章 消化系统 Surface marking of the base is at the so-called McBurney’s point which is at junction of lateral and middle thirds of line joining right anterior superior iliac spine and umbilicus 一、盲肠 盲肠caecum是大肠的起始部，长约6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。盲肠主要位于右髂窝内，其体表投影在腹股沟韧带外侧半的上方。但在胚胎发育过程中，有少数情况，由于肠管旋转异常，可出现异位盲肠，即可高达髂嵴以上，也可低至骨盆腔内，甚至出现于腹腔左侧。 盲肠属于腹膜内位器官，其各面均有腹膜被覆，因无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对较固定。少数人的盲肠与回肠末端具有共同的系膜，使盲肠具有较大的活动范围，称移动性盲肠。 回肠末端向盲肠的开口，称回盲口ileocecal orifice。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以粘膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣ileocecal valve，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口（图5-24）。 图5-24　盲肠和阑尾 二、阑尾 阑尾vermiform appendix是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官，因外形酷似蚯蚓，故又称引突。其长度因人而异，一般长约5～7cm，偶有长达20cm或短至1cm者。阑尾缺如者极为罕见。阑尾根部较固定，多数在回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠，称此口为阑尾口。其下缘有一条不明显的半月形粘膜皱襞，称阑尾瓣。该瓣有防止粪块或异物坠入阑尾腔的作用；阑尾尖端为游离盲端，移动性大，所以阑尾位置不固定；成人阑尾的管径多在0.5～1.0cm之间，管腔狭小，排空欠佳，易形成阻塞性阑尾炎；阑尾系膜呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等，由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身，致使阑尾呈钩形、S形或卷曲状等不同程度的弯曲，这些都是易使阑尾发炎的形态基础。 阑尾的位置，主要取决于盲肠的位置，因此，通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾，如高位、低位或左下腹位阑尾等。尽管阑尾根部与盲肠的位置关系比较固定，但由于阑尾体和尖移动性较大，因此阑尾在右髂窝内，与回盲部的位置关系有多种，即可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等（图5-24）。中国人的阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。盲肠后位阑尾，多数位于盲肠后壁与腹后壁壁腹膜之间，少数位于腹后壁壁腹膜之外。由于阑尾位置差异较大，毗邻关系各异，故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征，这给阑尾炎的诊断和治疗增加了复杂性。阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于3条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。 阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。有时也以Lanz点表示，即左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处。由于阑尾的位置常有变化，所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而在右下腹部有一个局限性压痛点更有诊断意义。 阑尾在右髂窝内的位置：①回肠下位：最为多见，约占41.3％。阑尾的游离部，经回肠下方斜向内下，越过右髂部血管，垂向骨盆边缘，或伸向骶岬附近，故又称盆位。②盲肠后位：也较常见，约占29.4％。阑尾主要位于盲肠后壁与腹后壁壁腹膜之间，其尖端向上延伸，因邻接腰大肌故阑尾发炎可刺激该肌，当大腿过伸时出现疼痛，称此为腰大肌征阳性。由于此型阑尾位置深在，症状不典型，常给诊断带来困难。③盲肠下位：约占17.4％。阑尾根部位于盲肠后内侧，尖端指向外下方，全部位于右髂窝内，故也称髂窝位阑尾。此型阑尾周围炎症易致髂窝脓肿。④回肠前位：约占7.4％。阑尾自盲肠下端后内侧壁起始后，向内上前方横过回肠末端的前面。其前方可直接与腹前壁或大网膜相邻，故急性阑尾炎患者，腹前壁的体征较明显。⑤回肠后位：约占4.4％。阑尾位置与前者相对应，横过回肠末端的后面，向内上后方延伸。这种位置的阑尾，通常缺少系膜。 阑尾的异常位置：①高位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾可上移至肝的下方。故当阑尾急性发炎时，局部压痛及腹壁紧张等体征，常限于右上腹。此时应与胆道系统的疾病相鉴别。②低位阑尾：随着盲肠位置的变动，阑尾降入小骨盆腔内，因贴近闭孔内肌，故急性炎症时，大腿屈曲旋内时出现该肌牵拉疼痛，称此为闭孔内肌征阳性。因阑尾靠近右输尿管末端、膀胱和直肠，故右下腹部体征常不明显，往往出现膀胱和直肠的刺激症状。此时应与泌尿系统及消化系统的疾病相