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肌松监测肌松药规范(徐世元)-重点.ppt
南方医科大学 (第一军医大学)珠江医院麻醉科 徐世元 肌松药残余作用 最近Nagui等分析1979年至2005年共24组资料、3375例病人。术中应用肌松监测823例，24.4%；应用神经刺激器543例。其它分析结果如下 参考文献：Naguib M,Kopman AF,Ensor JE.Neuromuscular monitoring And postperative residual curarization:a meta-analysis.Br J Anaesthesia, 2007,98(3):302-316. 肌松监测未减少肌松残余作用发 生率（对传统观念的否定） 临床估评法较肌松监测法肌松残 余作用发生率高 神经刺激器法肌松残余作用发生 率较上述两种方法发生率低 临床问题 将病人是否存在或出现自主呼吸作为加大或追加肌松药的指标。临床常见的胸腹部手术所需肌松程度维持TOF中T1为10%左右，此指标取自于尺神经-拇内收肌颤搐反应 临床问题 膈神经-膈肌对肌松药的敏感性虽存在个体、药物种类的差异，但显著甚至成倍弱于尺神经-拇内收肌因而当胸腹部肌松已满足外科手术要求，膈肌松弛程度却明显不如胸腹部肌肉，或者并未松弛，麻醉浅或手术时内脏牵拉反应均导致膈肌收缩， 形成自主呼吸 肌松(自动)监测仪基本结构 肌松监测方法尽可能全面，监测数据 电脑化处理，智能化，准确直观 与输液装置连接，作闭环反馈控制自 动给肌松药 向小型化发展，结构、人机连接尽量 简单、降低价格 神经刺激器 刺激运动神经，人为观测其支配部位的肌肉收缩反应 优 点 结构简单精巧、可随身携带、价格低廉， 麻醉医生可以人手一台，可广泛用于临床 肌松监测方法 * * 肌松药的规范应用 与拮抗及监测 残余肌松作用 是麻醉恢复期的杀手 ! Tiret(法国） 20万例全麻病人中，麻醉死亡65例。 半数的麻醉死亡是因残余肌松呼吸抑制。 Lunn(英国） 11例全麻后呼吸抑制6例与残余肌松作用有关。 Australia 近20年麻醉死亡的主要原因之－是残余肌松 作用拮抗不全 结 论 优 点 单 次 刺 激 强 直 刺 激 四次成串刺激TOF 强直后单爆发刺激PTB 强直刺激后计数PTC 肌松程度 阻滞性质 双重爆发刺激DBS 恢复程度 *
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