经椎间孔减压行椎间融合术治疗胸腰椎骨折.docVIP

经椎间孔减压行椎间融合术治疗胸腰椎骨折 [摘要]目的：探讨经椎间孔减压行椎间融合术治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：选取2013年10月至2014年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者，随机分成两组，每组40例，观察组采用经椎间孔减压行椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）治疗，对照组采用后外侧植骨术（posterolateral lumbar fusion，PLF）治疗，观察两组的手术与相关临床指标以及治疗效果。结果：观察组的手术时间与术中出血量均明显少于对照组，两组的骨折椎体高度与节段后凸角度都有所改善，且观察组的改善水平明显优于对照组，临床疗效明显高于对照组（98.68%vs81.65%），P0.05，有统计学意义。结论：经椎间孔减压行椎间融合术治疗胸腰椎骨折有显著疗效，能够在术后迅速恢复其椎体高度与节段后凸角度以及神经功能，且不良反应较少，安全高效，有利于患者早日康复，值得临床推广。 关键词：经椎间孔减压行椎间融合术；后外侧植骨术；胸腰椎骨折；临床效果 胸腰椎骨折是临床上一种由于外力作用而导致的腰椎骨质破坏，是一种常见的脊柱损伤，老年患者由于骨质疏松，滑倒或者跌倒等都会导致其出现胸腰椎骨折，而青壮年患者的致病原因多是车祸或者追上等暴力因素，这种疾病经常合并神经功能损伤以及其他脏器损伤，治疗起来有一定难度，临床上PLF以及TLIF都是有效的治疗手段，其中后者的疗效显著，为了探讨经椎间孔减压行椎间融合术治疗胸腰椎骨折的临床效果，本文选取2013年10月至2014年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者作为研究对象进行分析，结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 资料来源于2013年10月至2014年5月我院收治的80例胸腰椎骨折患者，随机分成观察组和对照组两组，观察组40例，男性23例，女性17例，年龄在17—60岁之间，平均年龄为（42.3±2.4）岁，其中砸伤11例,坠落伤9例,车祸伤17例,其他3例；对照组40例，男性19例，女性21例，年龄在23—65岁之间，平均年龄为（44.7±1.7）岁，其中砸伤8例,坠落伤7例,车祸伤21例,其他4例。两组患者在性别、年龄以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P0.05），有可比性。 1.2临床诊断标准 （1）对两组的患者进行X线片、CT以及MRI检查，确诊为胸腰椎骨折；（2）临床表现为外伤后的局部疼痛，伤后下肢麻木、无力甚至感觉运动完全消失，大小便功能障碍，有的患者合并有腹痛、休克、呼吸困难以及意识丧失等。 1.3治疗方法 对照组采用后外侧植骨术（PLF）治疗。首先准备好植骨床：完成减压与内固定，将融合范围以内的双侧小关节的关节囊切除，然后利用骨刀将关节软骨切除，剥离横突背面部位上的韧带以及肌肉，将横突暴露出来之后，去除横突背面的皮质骨，即完成了粗糙面的制作；然后需要准备移植骨料：将切下来的椎板剔除软组织与棘突切成碎骨，颗粒状或细条状均可，也可添加适量的同种异体骨，不过有可能会出现伤口渗液或者术后发热等并发症，所以必须将其与自体骨混匀之后才能使用；最后植骨：在双侧横突质检平铺上植骨材料，注意使其紧密贴合植骨床，使用明胶海绵对其进行外敷。 观察组采用经椎间孔减压行椎间融合术（TLIF）治疗。首先将椎间隙线路出来：可以经患侧关节突外侧或者关节突入路至椎间隙，或者按照减压需要将半椎板或者全椎板切除，切除时需切除大部分，减少对硬膜囊的牵拉，并采用椎弓根螺钉将椎间隙适度撑开，然后将切除椎间盘切除：首先需将减压节段相应的神经根充分暴露出来，利用神经拉钩将2条神经根轻柔拉开，将纤维环的侧后方暴露出来之后，切开纤维环，尽量切除更多椎间盘组织；其次处理椎间隙：利用弧形或直形的环状刮匙将上下两个软骨终板刮除，然后进行植骨：首先测量椎间隙的深度与高度，并据此选用合适的肾形cage，将适量的碎骨块植入椎间隙前方，然后进行压实，确认cage的合理位置，最后对椎体间进行有效加压：确保椎体终板与cage或者植骨块之间的紧密接触，还要注意检查椎管内，防止cage出现松动现象或者椎管内出现致压物。? 1.4观察项目和指标 （1）手术指标：观察并比较两组手术的手术时间以及术中出血量；（2）观察并比较两组治疗前后骨折椎体高度与节段后凸角度的变化；（3）对两组治疗前后的临床疗效进行判断。治愈：患者的临床症状全部消失，患处神经功能完全恢复，且无不良反应发生。显效：患者的临床症状基本消失，患处神经功能基本恢复，无不良反应发生。有效：患者的临床症状有所改善，患处神经功能部分恢复，有轻微疼痛、肿胀等不良反应发生。无效：患者的临床症状无明显变化，甚至恶化。 1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资