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《软组织肿瘤影像学》”字体，1.5倍行距。每段开头缩进两个字。文字一律采用“Word”文档保存。 2、名词术语使用全国自然科学名词审定委员会公布的《医学名词》暂未公布者以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准。外文新名词尚无统一译名时要注出原文。药名应以《中华人民共和国药典》(1995年版)或药典委员会编的《中国药品通用名称》(1997年版)为准不用商品名。计量单位执行国家标准GB3100～3102-1993《量和单位》的规定正确使用和书写量和单位的名称及符号脂肪瘤(lipoma)是一种含有成熟脂肪细胞的良性肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，亦可见于肠系膜、肾周、肌肉和筋膜下。肌肉内脂肪瘤5%，又称为浸润性脂肪瘤。本病可误诊为恶性肿瘤手术切除常不彻底术后复发率较高【病理】脂肪瘤常有薄层纤维包膜，呈扁平或分叶状，边缘清楚，质软。镜下见成熟的脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。与横纹肌混杂生长无包膜境界不清可侵及肌腱关节囊、甚至骨骼等切面呈黄色或浅褐色其中可见多少不等、大小和长短不一的暗红色肌肉组织有时其可见灶性骨化区。肿瘤细胞由成熟的脂肪细胞组成离散的肌纤维之间有多量的成熟脂肪瘤细胞浸润性生长瘤细胞无异型性及核分裂象受肿瘤的压迫或破坏肌纤维肿胀横纹消失呈透明变性或萎缩脂肪瘤细胞没有形成小叶结构的倾向有时可见脂肪细胞浸润到腱膜或肌腱内可作为诊断肌肉内脂肪瘤的证据之【临床表现】 好发年龄为30~50岁，女性多于男性，一般无不适症状。脂肪瘤发展缓慢，大小不一。皮色正常，基底宽，质软。可发生于任何年龄好发于30~60岁男稍多于女。发病部位多为肢体的发达肌群尤以大腿、肩部和上臂多见肿瘤可侵犯单一肌肉或多块肌肉。临床上一般表现为局限性无痛性肿块质地柔软境界不清活动度较差有时局部可有胀痛感以肢体活动较多或站立较久后为明显当肿瘤较大压迫邻近神经时可引起相应的神经症状。肿瘤常呈浸润性生长速度缓慢一般不恶【CT表现】 肿瘤为一个或多个，呈圆或卵圆形，分叶状，边缘光整的极低密度区，CT值-120～-80Hu，密度均匀。大小不等，肿瘤越大，CT值越低（图1）。内部可有分隔，有包膜，随肌肉收缩其形态可发生改变。肌肉内脂肪瘤常位于肌肉内或肌肉之间表现为脂肪密度肿块CT 值一般在-60-120Hu 之间。肌间浸润型脂肪瘤多为卵圆形或不规则形肿块多有完整或不完整的包膜边缘光整或不光整境界多较清楚其内密度均匀或不均匀不均匀者其内可有少量、稀疏的线或网状纤维间隔。包膜不完整的部位多系脂肪瘤侵犯邻近肌肉组织与肌肉组织分界不清诊断时应仔细观察该部位的CT表现寻找脂肪瘤侵犯肌肉的征象有利于做出正确的诊断。肌肉内浸润型脂肪瘤多为不规则形且与肌肉纤维组织交错生长表现为低密度脂肪组织中交错生长的粗细不等、数量不一、长短不同的稍高密度肌纤维组织多无包膜边界不清。对于该类型的脂肪瘤尽管CT仍然表现为特征性的脂肪低密度但对肿瘤周围肌肉侵犯的程度及水肿的观察常较困难有时容易误诊为其他软组织肿瘤尤其是软组织血管瘤肿瘤可致使周围软组织不同程度的受压移位还可将受压变形的正常肌肉组织包裹在内肿瘤周围多无软组织水肿及骨骼侵犯。 图1 男，78岁。上背部脂肪瘤。CT平扫（A）及增强扫描（B）。病灶呈类圆形脂肪密度，边界清，其内可见少量纤维间隔，增强扫描未见明显强化。 图【MRI表现】脂肪瘤MRI信号具有特征性，呈短T1、中长T2信号，在所有序列中均与皮下脂肪组织同步，边缘清楚，信号强度均匀。部分有低信号分隔（图4-1-）。 肌肉内浸润型脂肪瘤形态常不规则大多无明显包膜边界不清其内信号多不均匀高信号脂肪组织中可见大量略长T1、略短T2信号的肌肉纤维组织脂肪瘤与肌肉纤维组织交错生长其长径与肌肉走向平行典型者脂肪组织与肌肉纤维交替存在呈条纹状表现似“羽毛状”结构称之为“羽毛征”（图4-1-）文献报道可据此诊断肌肉内脂肪瘤少数肌肉内浸润型脂肪瘤内可有少量扩张、增粗的血管由于MRI脂肪抑制序列对该组织的显示更加敏感容易误诊为软组织血管瘤诊断时应结合增强扫描相鉴别。肌间浸润型脂肪瘤形态常较规则呈类卵圆形边界清楚多有完整或不完整的包膜肿瘤较大者形态亦可不规则边缘呈深浅不一的分叶其内信号常较均匀部分肿瘤信号不均匀其内可见线样或网状肌纤维样低信号间隔多为少量、稀疏分布这与肌肉内脂肪瘤与大量肌肉纤维组织交错生长不同有利于两者的鉴别。肌肉内浸润型脂肪瘤周围多无明显的软组织水肿部分肿瘤于脂肪抑制序列PDWI上受累肌肉可有轻度水肿表现。肌肉内脂肪瘤周围软组织多有不同程度的 受压移位部分肿瘤可将受压变形的正常肌肉组织包裹在内而较小的局限于肌肉内的脂肪瘤与肌肉纤维组织交错生长其周围软组织多无明显受压移位 图4-1- 图4-1-【诊断和鉴别诊断】 脂肪瘤