筋伤复习1.docVIP

1.筋伤学：是在中医骨伤学的基础上逐步发展二形成的分支学科，是研究人体筋伤病因.病机.诊断.辨证治疗和预防的一门临床学科。 2.《仙授理伤续断秘方》是我国现存的第一部中医骨伤科专著。 3.筋伤定义：凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体皮下浅筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织病理性损害，统称筋伤。 病因：外因.1外力伤害（直接暴力 间接暴力 持续劳损）2风寒湿邪侵袭；内因.1年龄2体质3局部解剖结构4职业。病机：气血.津液.脏腑。临床表现：疼痛.肿胀.畸形.功能障碍。 筋伤检查方法见课本15--22页 4.肌力分级：0级：肌肉完全麻痹，完全无收缩力者1级：肌肉动力微小，不能带动关节活动者2级：肌肉动力科带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力3级：仅在抗肢体重力而无抗阻力的情况下可使关节活动4级：能抗较大阻力，但比正常者为弱5级：正常肌力 5.浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射 6.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射 7.筋伤并发症：肌肉萎缩、关节强直、关节脱位、骨质疏松、组织粘连、肥厚增生和管腔狭窄、钙化骨化和骨质增生、骨折 8.筋伤治疗原则：筋骨并重、内外兼治、急慢各异、保健与治疗结合 9.手法治疗作用：1.活血散瘀，舒筋通络，消肿止痛2.调理气血，改善营养，促进组织修复3.宣通散结，松解粘连4.接触肌痉挛，纠正错位，通利关节5.激发经气，调节功能，平衡阴阳促进突出物还纳 10.手法禁忌证：1.急性筋伤早期局部疼痛剧烈或肿胀淤血严重者慎用手法，肌腱或韧带大部或完全撕裂者禁用2.诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者禁用3.恶性肿瘤.骨关节结核.骨髓炎等患者禁用4.伴有严重心.肝脾肺肾器质性病变者慎用5.有出血倾向的血液病患者6.施法部位有严重皮肤损伤或合并感染者慎用7.精神病患者发作期慎用8.各种传染病活动期禁用9.妇女妊娠期或月经期慎用10.对手法有恐惧心理，不愿合作者，或身体过于虚弱，老年骨质疏松症者慎用。 11.筋伤内治法1.初期（攻下逐瘀.行气活血.清热凉血）2.中期（合营止痛.舒筋活络）3.后期（补养气血.补益肝肾.温经通络） 12.固定的作用：1.维持手法治疗的效果2.有利于消肿止痛，解除痉挛3.为筋伤的修复创造有利条件4.减少或避免应发证和后遗症的发生固定方法：绷带固定法、弹力绷带固定法、胶布固定法、纸板固定、石膏固定 13.肩关节的韧带：喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带 14.冈上肌肌腱炎：是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发生肌腱的无菌性炎症，以肩部疼痛、肩外展活动功能障碍为主要临床表现的病症。疼痛弧：肩关节部分活动受限，在肩关节外展60°～120°时疼痛特别明显。 15.肩周炎分期、特点：1：疼痛期：发病早期疼痛常在三角肌附着点范围内，多为持续性并逐日较重，肩部广泛压痛。上臂外展、后伸或旋外活动最早受限，而旋内、内收动作受影响较晚且较轻、病程一个月。僵硬期：肩痛逐渐减轻，但肩关节活动越来越明显受限，活动范围可比正常减少约二分之一，严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，伴随而出现肩部肌肉萎缩，持续6各月足有。恢复期：肩痛基本消失，肩活动范围亦逐渐增加，受限旋外活动逐渐恢复，继之为外展和旋内。 16.肘关节骨化性肌炎定义：是由于肘部创伤后产生异位，导致结缔组织骨化，是肘部损伤中最严重的并发症；临床分期：1外伤期.具有一般早期局部外伤体征，经数日后急性症状可以完全消失，但肘关节活动尚难完全恢复2.进行期.伤后第二周，局部症状已缓解，复又出现肿胀，疼痛3.肿胀消退，疼痛消失，但骨化块日渐增大，关节活动障碍程度不一。 17.腰椎间盘突出症：腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，使纤维环突然劈裂，导致腰椎间盘的髓核突出所引起的综合症。手法机理：手法能缓解腰臀部既有痉挛，消肿祛瘀，松解神经根粘连，促进局部炎症消退，或使突出的椎间盘还纳。卧床的意义：可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性俗尚所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨处的椎间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从而减轻或消除疼痛。诊断：1.临床表现：腰腿痛，常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可忍受，重者卧床不起，翻身困难。2.检查：腰部可见畸形，腰椎功能受限，压叩痛伴放射痛，之腿抬高试验及直腿太高加强实验阳性，跟腱反射减弱，皮肤感觉减退、麻木。治疗：手法治疗：俯卧拔腿法、斜扳发、牵引按压法，旋转复位法。药物治疗：内服药：舒筋活血汤，布洛芬，大小活络丸。功能锻炼 18.半月板损伤症状、体征：症状：一般关节一侧后或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减弱，膝关节控制乏力，上下楼梯时会发生关节交锁