第五课上肢.ppt

桡侧腕长、短伸肌 上臂及前臂肌 桡侧腕长、短伸肌 解剖：腕长伸肌起自肱骨外上髁嵴下1/3（肱桡肌起点下方，在腕部第二纤维鞘管通过），腕短伸肌起于肱骨外上髁伸肌总起点。腕长止于第二掌骨基底背侧，腕短止于第三掌骨基底背侧。 功能：伸腕，与桡侧腕屈肌共同作用可使腕关节桡偏。 检查：手自然松弛放在桌面，手背朝上。检查者以手指置于该手第2、3掌骨基底部，然后做握拳动作。 指总伸肌 解剖：起于伸肌总起点，形成四条肌腱分别达到2-5指，在掌指关节远端分为三束，中央腱束止于中节指骨基底背侧，两侧腱束在近侧指间关节背侧两旁向前，在中节指骨远端汇成一股止于末节指骨基底背侧 上臂及前臂肌 指总伸肌 。 功能：伸掌指关节及指间关节 检查：检查伸指功能是，为避免屈腕引起的伸指肌腱被动牵拉作用，应稳定腕关节在背伸位，同时应主动屈曲两指间关节，抗阻力伸张掌指关节，即可见指伸肌腱隆起。 拇长展肌 拇短伸肌 解剖：1.拇长展肌起于旋后肌的下方，包括尺骨、桡骨及骨间膜，向下在桡骨远端，于拇短伸肌腱共同共同通过腕背第一纤维骨性鞘管，止于第一掌骨基底的外侧。 2.拇短伸肌起于桡骨背侧，拇长伸肌起点的远端及骨间膜，和拇长展肌一起通过第一鞘管，止于近节指骨基底的背侧。 上臂及前臂肌 拇长展肌、拇短伸肌 功能：拇长展肌并不是拇外展肌，拇长展肌收缩可以牵拉第一掌骨斜向桡背侧，并同时旋后，使拇指指腹和手掌位于同一平面。拇短伸肌功能是伸展拇掌指关节。 检查：抗阻力伸展拇指，在桡骨茎突远侧，可触及二腱。（抗阻力外展拇指，即可扪及在桡侧拇长展肌尺侧拇短伸肌腱。） 拇长伸肌 解剖：起于桡骨背侧并骨间膜，在拇长展肌起点下方（其肌腱在桡骨下端背侧经过第三个鞘管，绕过Lister结节后斜向桡侧），止于拇指末节指骨基底背侧。 上臂及前臂肌 拇长伸肌 功能：伸展拇指指间关节及掌指关节。 神经支配：桡神经，由C7~8组成。 检查：1.将患手置于伸腕、伸展拇指掌指关节及拇内收位，令其伸展拇指指间关节。2.将患者手平放在桌面上，嘱患者单独向上抬起拇指，此时可在解剖鼻咽窝尺侧见到并触到绷起的拇长伸肌腱。 拇长屈肌 解剖：起自于桡骨干屈侧1/3及骨间膜，其肌腱位于肌腹一侧，在腕管内位于桡侧的最深层，经拇指内的腱鞘，止于拇指末节指骨基底，此肌在手掌内无蚓状肌及键钮附着 上臂及前臂肌 拇长屈肌 功能：屈曲拇指指间关节，继续作用可屈曲掌指关节。 检查：检查时应将患者腕关节及拇指掌指关节固定，令患者主动屈曲指间关节，以此检查拇长屈肌功能。 小指伸肌 解剖：起于伸肌总起点及肌间隔，在腕背通过第5纤维鞘管，在手背部分成两束，桡侧束与小指指总伸肌腱相连，尺侧束是独立的。 上臂肌及前臂肌 小指固有伸肌 功能：同小指指总伸肌 检查：小指伸直 食指固有肌腱 上臂肌及前臂肌 示指固有伸肌腱 检查：检查时可令其他三指屈曲，以向远端牵拉指伸肌腱使之松弛，消除影响，然后令示指单独伸展已检查功能。 手部肌腱 ??? 指伸肌腱：从小臂到伸肌群中延伸下来的指伸肌经过腕部时，分成了四股肌腱，成放射状，分别延伸向食指、中指、无名指、小指的末节，这四股肌腱坚硬、突兀，在伸指时，这四根肌腱似骨骼般明显，是手背的重要结构组织。 9.小臂屈肌群：主要包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌等。 ??? 起点：肱骨内髁和尺骨肘关节附近。 ??? 止点：手部掌侧。 ??? 作用：屈腕、屈指，将小臂桡骨大头一侧拉向大臂。 桡侧腕屈肌 解剖：起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜。在前臂远端，其肌腱表浅，在腕部桡侧大多角骨处形成单独腱鞘，其腱向前止于第二掌骨基底。 上臂及前臂肌 桡侧腕屈肌 功能：是强有力屈腕肌，同桡侧腕伸肌协同也有使腕关节桡偏的作用。 检查：此肌表浅，抗阻力屈腕并桡偏，在腕部偏桡侧可触及此绷起的肌腱。 尺侧腕屈肌 解剖：尺侧腕屈肌（肱骨头和尺侧头）之肱骨头起自屈肌总起点、前臂近端屈肌筋膜及肌间隔。尺侧头起于尺骨鹰嘴的内侧缘，尺骨上部之后侧缘，其肌腱止于豌豆骨。 上臂及前臂肌 尺侧腕屈肌 功能：屈腕。尺侧腕屈肌及尺侧腕伸肌协同腕尺偏。 检查：紧握拳，并抗阻力屈腕，在腕部偏尺侧可触及其绷起肌腱。 掌长肌 解剖：起自屈肌总起点，起自屈肌总起点以及前臂近端屈肌深筋膜及肌间隔。其腱较长而扁，于腕部屈侧中间部，止于腕横韧带。约15％~20％左右的掌长肌先天缺如。 上臂及前臂肌 掌长肌