第八章 脊柱区1.pptVIP

【目的和要求】 1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义 2.了解脊柱区的血管和神经 3.掌握椎管的整体形态、椎管壁构成、椎管的内容物及其临床意义 4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系 5.掌握脊髓被膜和脊膜腔 6.掌握椎管内麻醉穿刺入路层次 ——枕外隆凸、上项线 项 区 —第7颈椎棘突、肩峰连线 胸背区 ——第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线 腰 区 ——两髂嵴后份及两髂后上 棘的连线 骶尾区 —— 尾骨尖 第二节 软 组 织 二、深层结构 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 第一层 斜方肌、背阔 肌、腹外斜肌后部 第二层 半棘肌、夹肌、 肩胛提肌、菱形肌、 上后锯肌、下后锯肌 第三层 竖脊肌 第四层 枕下肌、横突 棘肌、横突间肌 内侧界:竖脊肌外侧缘 外下界:腹内斜肌后缘 上界:第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜， 肋下神经 髂腹下神经 髂腹沟神经 前方有肾和腰方肌。 意义：肾手术腹膜外入路 注意保护上述三神经 腹后壁薄弱区，腰疝 下界----髂嵴 下外界--腹外斜肌后缘 上内界--背阔肌下缘 位于椎间孔的后外侧 上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突， 内侧界 上关节突 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 骨纤维孔： 位于椎间孔的后外侧 上外界 横突间韧带 下界 下位椎骨横突 内侧界 上关节突 骨纤维管： 位于腰椎乳突与副突间 前壁 乳突副突间沟 后壁 上关节突副突韧带 上壁 乳突 下壁 副突 第三节 脊柱的构造 （二）各部椎骨的形态特点 二、椎骨间的连结 钩椎关节 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义 颈椎病  椎动脉型脊髓型 神经根型混合型 （二）椎弓间的连结（三）突起间的连结 （四）其他连结 （五）脊柱的整体观及其运动 第四节 椎管及其内容物 意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫） 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 第五节 椎管内麻醉穿刺入路层次 （二）穿刺进路 腰椎穿刺部位 第3、4或第4、5腰椎棘突之间 二、蛛网膜下隙阻滞麻醉 思 考 题 1.试述在腰上三角处做肾脏手术时由浅入深到肾脏的层次结构有哪些？ 2.试述听诊三角、枕下三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？ 4.第1腰椎棘突旁2.5厘米处切口，由浅入深到肾脏的层次有哪些？ 5.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？ 7.试述导致硬膜外麻醉有时会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。 腰椎穿刺部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间。两侧髂嵴最高点连线通过第4腰椎棘突。 牡丹江医学院解剖教研室 一、椎管 前壁:椎体、椎间盘和后 纵韧带 后壁:椎弓板、黄韧带和 关节突关节 侧壁:椎弓根和椎间孔 （一）椎管壁的构成 （二）椎管腔的形态 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 二、椎管的内容物 （一）脊髓被膜 1.硬脊膜 spinal dura mater 硬根膜 2.脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 根蛛网膜 蛛网膜绒毛 3.软脊膜 spinal pia mater 齿状韧带 4.被膜的血管和神经 （1）血管：节段性根动脉 颈段：椎动脉、甲状颈干、 颈升动脉 胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉 （2）神经：脊膜支 硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组织和脂肪。 上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续 下：包裹马尾和终丝，末端附于尾骨 两侧：与脊神经外膜相延续 硬脊膜 硬膜外隙 黄韧带 （二）被膜间隙 1.硬膜外隙 epidural space （1）脂肪组织 椎外静脉丛 椎内静脉丛 （2）静脉丛 （3）纤维组织隔梁 （4）神经根 2.硬膜下隙 subdural space 终池 3. 蛛网膜下隙 subarachnoid space 4. 软脊膜下隙 subpia