调解管理办法宣导.pptVIP

规律来自于你在做什么活动,篮球.排球.足球……不同的活动有不同的游戏规则,我们遵从我国独特的社会主义的商业活动规律,遵从国家推动的科学发展观的规律, 马上就办，引申到很多具体的业务的做法，加强速度，加强执行力， 什么叫简单高效，也就是说，你不要看简单的四个字，他是有关联的，是由简单才导致高效，间单的依靠来自于标准化，是因为团队才导致合作，是因为大家有互联，互相有联系，才导致有支持。 共赢未来：我要所有来到安邦的人都赢，第一要客户赢，第二要最基层最广大的营销员赢，第三要我们的管理层也要赢， * 2013年 3月 张德成 车险人伤一次性调解管理办法 （修订） 《人伤调解管理办法》基本内容 一、定义 二、目的 三、原则 四、调解人及对应权限 五、一次性调解案件分类 六、一次性调解流程 七、考核办法（略） * 理赔人员主动介入、引导、沟通和协商等合规的手段 属于保险责任的涉及人员伤亡的车险案件 促成我司与被保险人、受害方达成一次性补偿协议的过程 一、人伤案件一次性调解定义 * 调解协议分为两类： 损失认定协议：损失认定协议仅认定我司认为合理的人伤损失，金额不作为最终赔偿金额。人伤一次性损失确认书.docx 赔付协议：赔付协议认定的赔偿金额为最终赔付金额。..\人伤一次性调解协议书.docx 一、人伤案件一次性调解定义 * 以服务客户、简化理赔流程为目的； 以减损增效为目的 二、人伤调解目的 * 尊重客观事实、依法依规； 自愿、公正、客观、互利； 提早介入、全程跟踪、适时引导； 跨机构任务 首次受理责任制。 三、人伤调解原则 * 《中华人民共和国道路交通安全法》、 《中华人民共和国侵权责任法》、 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、 《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》、 《国家基本医疗保险诊疗项目范围》、 《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》、 《交通事故人员创伤临床诊疗指南》、 《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》、 《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GA35－1992）、《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-2008）等； /车险条款 /当地司法标准 * 四、调解人及对应权限 人伤调解人员： 车险理赔系统中所有开通调解权限的人员 * 五、一次性调解案件分类 1、现场调解案件：标的车有责的单个人伤任务损失金额在1000元（含）以下且每次事故医疗总损失不超过10000元的、标的无责的整案损失在1000元（含）以下的现场人伤任务。 2、一般调解案件：单个人伤任务损失金额30000元（含）以下的人伤案件。 3、大额调解案件：单个人伤任务损失金额超过30000元的人伤案件。 * 六、一次性调解流程 （一）、现场调解案件处理流程 * （二）、一般调解案件处理流程 * （二）、一般调解案件处理流程 说明： 1、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审核人员回复意见的时效。 2、签署《人伤一次性损失确认书》时，不需要流转给分公司初核岗审核。此类协议须注明“本协议书仅用于认定人伤损失金额。保险公司赔款金额将以安邦财产保险股份有限公司理赔结束为准。”，避免造成误解，给后续理赔工作造成不便。 * （二）、一般调解案件处理流程 说明： 3、总公司核损或核赔岗在审核案件时应区分是《人伤一次性调解审批表》还是经过理赔系统赔付审核案件，如发现调解协议有明显不属于保险责任、明显差错、调解金额明显超出赔付标准的案件，将案件情况和处理意见反馈给案件调解人，由案件调解人进行重新协商调解处理，案件协商处理不成的由总公司人伤室（损失认定方面）或核赔室（赔付方面）个案处理。 4、所有审核岗若不同意调解方案，需详细说明理由及争议焦点，明确下一步处理方案，以利于前端案件调解人跟进处理。 * （三）、大额调解案件处理流程 * （三）、大额调解案件处理流程 注： 1、当机构遇到要求时效比较高的特殊案件时，请提醒审核人员回复意见的时效。 2、签署《人伤一次性损失确认书》时，不需要流转给分公司初核岗和总公司核赔岗审核，同时协议书上要注明“本协议书仅用于认定人伤损失金额。保险公司赔款金额将以安邦财产保险股份有限公司理赔结束为准。”，避免造成误解，给后续理赔工作造成不便。 * （三）、大额调解案件处理流程 注： 3、分公司人伤管理岗、初核岗向总公司报送案件时，必须要有同意的具体损失金额及明确的签批意见。针对案件的关键点、争议点必须明确批复意见。 4、所有审核岗若不同意调解方案，需详细说明理由及争议焦点，明确下一步处理方案，以利于案件调解人跟进处理。 七、考核办法 （一）、考核对象 所有参与和应当参与人伤案件调解的理赔人员。 （二）、考核