腹部解剖演讲报告.docVIP

腹部深层结构演讲报告 演讲提纲 1、腹前外侧壁的层次 2、腹部肌肉的起止、作用计神经分配 3、腹直肌鞘的构成及意义 4、腹白线的形成及意义 4、海氏三角的结构及意义 5、腹股沟管的结构及意义 6、腹前外侧壁的筋膜的结构及延续 二、演讲重点 1、腹直肌鞘的构成 2、腹股沟管的结构及临床意义 三、演讲内容 A、腹前外侧壁的层次 1）皮肤 2）浅筋膜 3）腹外斜肌筋膜、腹直肌鞘前层 4）腹直肌、腹外斜肌 5）腹内斜肌、腹直肌鞘后层 6）腹横肌 7）腹横筋膜 B、腹前外侧壁的肌肉的起点、止点、作用及神经支配 腹部的肌肉 腹直肌 锥状肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹前外侧壁的肌肉的起点、止点作用及神经支配表 肌肉 起点 止点 作用 神经支配 腹直肌 耻骨联合与 耻骨嵴 第5-7肋软骨及 剑突前面 前屈脊柱，降 胸廓，增加腹 压 胸神经前支 腹外斜肌 下8肋外面 借腱膜止于白 线、腹股沟韧 带、髂嵴前部 增加腹压，前 屈，侧屈，并 回旋脊柱，提 睾丸，封闭腹 股沟管 胸神经前支，髂 腹下神经，髂 腹股沟神经 （T5-L1） 腹内斜肌 胸腰筋膜、髂嵴、 腹股沟韧带外侧 2/3 借腱膜止于白 线和下3肋、耻 骨梳韧带 同上 同上 腹横肌 胸腰筋膜、髂嵴、 腹股沟韧带外侧 1/3 白线、耻骨梳 韧带 同上 同上 C、腹白线的形成及意义 白线：由两层腹前外侧壁的三层扁肌腱膜在腹前壁正中线上相互交织而成的纵行纤维索。白线位于左、右腹直肌鞘之间，上自胸骨剑突，下至耻骨联合。白线在上半较宽，下半较窄，当腹内压增高时，白线会增宽，造成纤维结缔组织间的小孔和深面的腹膜外脂肪等突出，临床称为白线疝。在经由白线作腹正中切口剖腹手术时，虽然出血少，进入腹腔快，但愈合慢且瘢痕不牢。 D、腹直肌鞘的构成及意义 1、腹直肌鞘sheath of rectus abdominis由腹部三层阔肌的腱膜包被腹直肌而形成，其中腹内斜肌腱膜分为前、后两片，分别包被于腹直肌的前后面，即前片与腹外斜肌腱膜构成腹直肌鞘前层，后片与腹横肌腱膜构成腹直肌鞘后层，后层的上份还有腹横肌的肌质部参加，但后层并不完整，在脐下约4－5厘米处缺如，形成一个弧形游离缘，叫做弓状线（半环线）。弓状线以下部分腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。三层腹阔肌的腱膜在弓状线下方均从腹直肌前面跨过参与腹直肌鞘前层的构成 　　两侧腹直肌鞘的纤维在腹部正中线互相交织，形成白线lineaalba。白线中部为脐环。自脐向上的白线较明显， 宽约1厘米，脐以下因两侧腹直肌互相靠拢而变窄。白线组织坚实且血管少。 2、腹股沟管的结构 　腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：　　①腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；　　②腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；　　③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4～5cm，内有精素或子宫圆韧带通过。　　腹股沟管有四个壁及内、外两个口。前壁：浅层为腹外斜肌腱膜，深层在管的外1／3处有腹内斜肌的起始部。后壁：为腹横筋膜，在管的内侧1／3处有联合腱。上壁：为腹内斜肌 与腹横肌的弓状下缘。下壁：为腹股沟韧带。内口为深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔。孔的内侧为腹壁下动脉，浅层有腹内斜肌，深层为腹 膜所覆盖。外口为浅环，是腹外斜肌腹膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。　　男性腹股沟管内有精索、髂腹股沟神经等。精索由输精管、输精管动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等所组成。精索入腹股沟 管内口后，即有来自腹横筋膜的精索内筋膜所包绕，当通过外口时，又有来自腹外斜肌腹膜浅面很薄的精索外筋膜包绕精索。 　　 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝的病因主要为腹壁薄弱及腹内压增高，包括先天及后天的因素。 1）、先天性或后天性腹壁肌肉薄弱、松弛或缺损均可造成腹股沟区自然的掩闭保护作用，如同存在腹内压力增高因素如慢性便秘、长期咳嗽，排尿困难、腹水、妊娠、婴儿啼哭等均易导致腹股沟疝的发生。 2）、先天性异常 与睾丸的下降有关。 　睾丸下降与腹股沟疝的关系： 胚胎早期睾丸位于脊柱两侧，在腹后壁的壁腹膜之外，逐渐向下移动。在胚胎三个月时睾丸移动到髂窝内，七个月时接近腹股沟管深环处。此前，由腹膜形成的鞘突，随着睾丸引带的行 径通过腹股沟管。于出生前约一个月，左、右睾丸在深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管，一