腋腔前壁.pptVIP

腋腔前壁的组成和结构特点，腋鞘的组成内容结构，它们之间的排列顺序及临床意义郗阳200805006 当上肢外展时，向上呈穹窿状的凹陷，称为腋窝。 腋窝深部呈四棱锥体形腔隙，称为腋腔(腋窝)。 腋腔(腋窝)有四壁一底和一上口。其内容有腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、臂丛的一部分及其分支、腋淋巴结群和淋巴管，以及大量的蜂窝脂肪组织。 腋动脉 胸上动脉 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 1.第一段 位于第一肋外缘与胸小肌上缘之间前方——皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、 锁骨下肌、锁胸筋膜及穿行结构 后方——臂丛内侧束、胸长神经、前锯肌第1肋间隙 2.第二段 位于胸小肌后方 前方 有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、胸小肌及其筋膜 后方——臂丛后束、肩胛下肌 血管分支：胸外侧动脉 第三段 ：位于胸小肌下缘和大圆肌下缘之间，前方——有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、正中神经内侧根、旋肱前血管，后方——桡神经、腋神经、旋肱后血管、背阔肌、大圆肌肌腱 腋静脉 位于腋动脉内侧，并和腋动脉、臂丛共同包在腋鞘内。腋静脉是由上肢贵要静脉和肱静脉在大圆肌下缘处汇合而成 至第1肋外缘处延为锁骨下静脉。 腋静脉壁薄无瓣，腔内压力低，若破损，易导致气栓。 （三）臂丛 1.臂丛的构成 根——C5~C8，T1干——3条干 股——6条股 束——3条束 三个束先位于腋动脉第一段的后外侧，继而位于腋动脉第二段的内、外侧及后方，在腋动脉第三段周围分5大终支 2.臂丛的分支 (1)肌皮神经 由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支布于前臂前外侧半皮肤。 胸外侧神经 起自外侧束，伴胸肩峰动脉穿锁胸筋膜进入胸大肌 桡神经 起于后束在腋动脉后方下行。支配臂及前臂后群肌、臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤。 腋神经 由后束发出，支配三角肌、小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤。 肩胛下神经 发自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌 胸背神经和胸长神经 起于后束随肩胛下血管和胸背血管下行于背阔肌内侧面，并支配该肌 起于臂丛的锁骨上部，在臂丛各束的后方下行于腋窝，继而在腋中线后方行于前踞肌表面，并支配该肌。 临床意义 五大神经损伤： ①腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。形成“方肩” 　②肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 　③桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限“垂腕症”。 　④正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌 萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1-3指感觉障碍成“扁平手” 　⑤尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4-5指感觉障碍“爪形手” 　　 尺神经，桡神经的损伤 　①上臂丛神经损伤：肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常，检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。 　②下臂丛神经根损伤：手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。 全臂丛神经损伤：全臂丛损伤的后果严重，在损伤早期，整个上肢呈弛缓性麻痹，各关节不能主动运动。由于斜方肌功能存在，有耸肩运动。上肢感觉除了臂内侧尚有部分区域存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失。肢体远端肿胀，并出现Horner综合征 。　 腋鞘 包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。 临床意义 由椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛, 锁骨下臂丛麻醉将 药液注入此鞘内, 各区 域感染可相互蔓延 * * 外侧束：1）肌皮神经 2）胸外侧神经 3）正中神经外侧根 内侧束：1）正中神经内侧根 2）尺神经 3）胸外内神经 4）臂内侧皮神经 5）前臂内侧皮神经 后束 1）桡神精 2）腋神经——与肱骨后血管伴行，穿四边孔，分布与三角肌、小圆肌 3）肩胛下神经——分上下两支进入 肩胛下肌和大圆肌 4）胸背神经—背阔肌 *