肿瘤并发症.docVIP

1 肿瘤并发症的概念 肿瘤并发症是指由于肿瘤疾病本身和在肿瘤诊断、治疗过程中所引起的一个、多个甚至是一系列的症状、体征以及其他疾病的总称。 2 肿瘤直接引发的并发症 (1) 肿瘤压迫或梗阻重要脏器 肿瘤原发灶或转移灶对机体重要组织、器官的压迫，或者占位性病变所导致的梗阻。(2) 肿瘤直接侵蚀血管、淋巴管、空腔脏器 如：血尿、血便、食管穿孔、食管气管瘘、直肠阴道瘘、直肠膀胱瘘、肠穿孔等。(3) 病理性骨折 原发病灶的肿瘤细胞直接侵犯或者肿瘤转移至骨，尤其是四肢长骨、椎体等，可以引起病理性骨折。(4) 肿瘤代谢相关的并发症 (5) 肿瘤相关的免疫功能异常 肿瘤可以直接造成机体免疫力下降，也可引发一些自身免疫性疾病。 3 肿瘤间接引起的并发症（1）肿瘤对神经系统的远隔效应 神经系统没有受侵的情况下出现的病症。 如：亚急性小脑变性、多发性肌炎、癌性周围神经病等。 （2）异位激素综合征与代谢紊乱 部分内分泌组织、器官发生恶性肿瘤占位或者肿瘤细胞侵及、转移所导致的内分泌异常表现。（3）肿瘤的非特异性皮肤、肌肉表现 如肿瘤相关性黒棘皮病、类癌综合征的皮肤改变等 4 肿瘤相关性心理与精神并发症（1）反应性焦虑征 两种主要表现形式：一为急性焦虑障碍（惊恐发作），一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的自主神经功能紊乱症状。 （2）反应性抑郁症 一种持续时间较长的悲伤、苦闷、失望的情感，多同时伴有焦虑等症状。 （3）其他精神问题 表现多样。如易激惹、孤独感、失助感、被动依赖、多疑、条件反射性呕吐、性心理及性功能障碍、记忆障碍、情感障碍等 5 医源性因素引起的肿瘤并发症 主要是指肿瘤诊疗过程中由于医疗行为的干预而导致的与治疗目的无关或者治疗所引发的一系列副反应、伴随综合征等。 6 医源性因素引起的肿瘤并发症 （1）手术治疗相关的并发症 如术后血栓形成、术后所致的管腔狭窄(如食管癌术后食管胃吻合口狭窄)、倾倒综合症等。 （2）放射治疗相关的并发症 如放射性脑病、放射性内分泌腺损伤、放射性脊髓病、放射性脑损伤与智能障碍、放射性口腔损伤等（3）化学治疗相关的并发症 如化疗药物所导致的恶心、呕吐、腹泻、便秘、骨髓抑制，化疗药物所导致的心脏、肺、肝脏、肾脏、膀胱等药物性损害。（4）生物治疗相关的并发症 如IL-2大剂量使用时，可出现：寒战、发热、肌肉痛、胃肠道反应，肝肾功能损害，低血压及心脏损害，多浆膜腔积液和全身水肿，肺间质水肿，疲劳、嗜睡甚至昏迷，骨髓抑制等。（5）内分泌治疗相关的并发症 如TAM用于乳腺癌的内分泌治疗，在抗雌激素作用的同时具有雌激素样作用，可以促进子宫内膜增生，绝经后病人使用TAM可增加子宫内膜癌发生率（6）中医药治疗相关的并发症 中药成分复杂，组方变化多样，药物毒性更加难以具体、明确。 （7）诊断相关的并发症 造影剂肾病。碘对比剂是目前最为常用的成像对比剂之一。造影剂肾病是有碘造影剂引起的急性肾毒性反应，轻者可以仅出现暂时性肾功能损伤，无明显症状，重者表现为少尿型急性肾功能衰竭 7 按照肿瘤并发症所累及的系统分类 临床上常见的并发症依照其所累及的系统主要有血液系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统。肿瘤具有广泛转移和侵袭的特点，发生发展过程多变而且不确定性因素较多，临床难以预料，肿瘤可以先后或同时侵犯多个系统。 8 疼痛的定义 疼痛是一种主观感受，即疼痛是一种与组织损伤或者潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验以及保护性或者病理性反应。 9 （一）肿瘤直接引起的疼痛 1骨骼的浸润和转移 产生疼痛的原因包括：骨骼直接受累和局部伤害感受器的直接激活；肿瘤压迫邻近的神经、血管和软组织；肿瘤骨浸润时释放PGE1、PGF2，是强烈的致痛因子。2神经系统受累3内脏器官受累 10颅底综合征 颅底综合症包括：眶综合症、蝶鞍旁综合症、颅中凹综合症、枕骨髁综合症、颈静脉孔综合症、斜坡综合症及海绵窦综合症。 11脊椎综合征1）寰枢椎综合症 ：最常发生于寰椎破坏及继发性脱位，肿瘤科遇到很少2）C7至T1综合征：常表现为肩胛间区疼痛。X线摄片不易发现病灶，ECT、CT、MRI有助于诊断；3）L1综合征：表现为髂后或腰骶关节牵涉性疼痛，单纯骨盆平片可能漏诊，诊断主要依靠MRI；4）骶综合症：疼痛常发散到臀部、会阴部及股后部。 12神经系统受累 1）周围神经受累（1）单发性周围神经受累：腹膜后肿块可以侵及椎旁间隙，导致单发周围神经受累。症状有时与神经根性病变相似。（2）多发性神经受累：典型例子是多发性骨髓瘤所引起的神经病变，有足部的感觉迟钝，继而发展到下肢，然后是上肢。2）神经丛受累 （1）臂丛综合征：C5-T1神经根受损 ，突出的症状是进行性加重的患侧肩部、椎旁及上肢疼痛。（2）腰骶丛综合征：疼痛常在同侧，最多见于同侧