质量与安全分析.pptxVIP

2015年**县人民医院医疗质量与安全分析会议 2015年十一月 报告构架 患者安全 合理用药 危急值 医疗安全（不良）事件 医疗安全 医疗质量 病历质量分析 住院患者超30天管理 科教工作 成功案例 一、医疗质量 诊断填写不一致/不全 药物过敏栏不填/血型乱填 出院情况乱填 手术栏漏填/手术分级不符 主诉缺陷 既往史不全 遗漏阳性体征及主要阴性体征 缺辅助检查记录 入院时间前后不统一 缺首次病程记录 缺主治/主任查房记录 主治/主任查房雷同 入院/术后未连续3天书写病程 抢救记录不完整 会诊无分析记录 使用抗生素无记录 缺手术记录 术后病程记录过简/不及时 缺出院记录 诊疗经过笼统过简 出院医嘱交代不清楚 无授权委托书 无入院知情告知书 无高值耗材同意书 无医生/患者签字 楣栏填写不完整 无滴数（包括输血医嘱） 无上级医师签字 打印不全 开立不规范 病历顺序乱 错别字多 病历空项多 病历质量分析 病历空项多 病史主要问题统计 医生 科室 职能部门 医院 工作量大 缺乏责任心 理论基础差 惰性思想 疏于管理 未及时审核 执行力差 质控人员未履行职责 未与绩效挂钩 病历书写质量差 未定期召开质控例会 与院科两级脱节 管理力度弱 三级质控落实不到位 病历书写培训不到位 意识不到位 与科室沟通不到位 提高病历质量 医院下发文件，组织培训，签定目标责任书 职能部门组建质控专家组，科室成立质控小组。统一病历查检表 每月自查，总结检查结果，分析缺陷情况 共性问题集体整改，个性问题局部改进 按规定进行严惩，巩固成绩，成功经验纳入标准，提出更高要求 拟定计划，完善相关制度，建立奖惩机制 P D C A 住院超30天患者管理 超30天例数 上报例数 上报率 外一科 6 0 0 外二科 19 0 0 外三科 29 0 0 内一科 11 0 0 内二科 11 0 0 内三科 6 0 0 急诊科 2 0 0 中医科 8 3 37.5% 儿科 0 0 0 妇产科 0 0 0 合计 92 3 3.2% 住院超30天统计 患者住院超30天原因分析 患者住院超30天漏报原因分析 住院超30天管理措施 二、患者安全 从上图可以分析出，医疗纠纷呈上升趋势。（图示为2015年1月至11月20日处理的15起，发生在此阶段的10起） 从上图可以分析出，医疗纠纷赔偿金额呈上升趋势（包括往年未结案的5起）。 医疗纠纷基本情况 医疗安全 从上图可以分析出，2015年1月-11月20日，医疗纠纷发生最多科室是外二科，主要原因为误诊或漏诊。 从上图可以分析出，2015年1月-11月20日，医疗纠纷处理方式采取医疗事故鉴定方式的偏多。 医疗纠纷发生数 投诉分析 从上图可以分析出，投诉发生的例数 呈下降趋势。 从上图可以分析出，投诉发生的次数最多的是妇产科，投诉主要原因是沟通不到位，其中有部分投诉是多个科室投诉。 医务人员 医疗纠纷发生 责任心不强 1 “诉讼掮客”挑动患者向医院索赔 照明不够 残缺、问题病历未经复核流出医院 医疗纠纷发生相关原因分析 法律意识不强 代签代按手印现象严重 职能部门和科室管理不到位 与医院当事医生无沟通（事故发生后不了解患者病情及相关情况，未参与事故鉴定，导致纠纷诉讼过程中缺乏应对机制） 医患沟通不善 漏诊误诊 矿山工伤赔偿案件业务量大幅度减少，法律服务工作中招揽业务开始盯梢上医院 工作启动慢 缺乏医疗常识 未介入纠纷防范 病历质量 法律顾问 医疗纠纷防范策略 （一）院内防范 强化医护人员法律意识，规范医疗文书，完善医疗告知 加强医患沟通，杜绝代签代按手印现象 强化病历质量管理（严格按照相应管理制度追查不合格病历） 贯彻患者申请复制病历制度，建立病历复印的预警机制（如患者申请复印病历时，病案室工作人员要第一时间与相关科室经治医生取得联系，防止残缺、问题病历流出医院） 严禁本院职工不按照医院规定代患者或与患者存在利害关系的人复制病历资料 （二）院外处置 开展纠纷调查核实工作，纠纷发生后注重患者身份信息、职业状况、工作种类调查核实，以防止患者在“诉讼掮客”的操纵下更改相关个人信息，打“农村户口城镇标准”的擦边球，损害医院利益。因为一个城镇患者出现纠纷赔偿金额动辄几万，甚至几十万（去年一个跳楼死亡罗姓患者，因医院存在一个漏诊，承担患者死亡的次要责任，今年法院判决医院承担21万多的赔偿金）。 更换法律顾问单位指派律师的服务模式，聘用的顾问律所及律师要精通法律与医学常识，把顾问律师服务应当提前到纠纷鉴定阶段（有的还要提前到院内病历文书形成防范阶段）。 合理用药 抗菌药物素使用情况 40DDD 科室 指标 急诊科 64 儿科 34 妇产科 19 中医科 14 内一科 60 感染科 64 内三科 60 外一科 36 外二科 31