颌面外科.docxVIP

绪论1、口腔颌面外科学是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病防治为主要内容的学科。2、国内口腔史：《内经》记录第一例唇裂手术；《备急千金要方》已有口腔脓肿切开引流的记述；《圣济总录》中已有牙再植术的记载。第二章1、门诊病例书写要求：口腔门诊病历书写要简单扼要，重点要突出。除了患者的姓名、性别、年龄、籍贯、就诊时间等常规记录外，应重点记述患者的主诉和现病史及相关的鉴别诊断的情况。2、住院病史书写要求：住院病历：姓名 性别 年龄 婚姻 民族 职业 籍贯 现住址 入院日期 记录日期 病史叙述者 可靠程度 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史 体格检查：体温 脉搏 呼吸 血压3、检查张口受限以上下中切牙的切缘之间的距离为标准，正常人张口度3.7~5cm大小约相当于食、中、无名指三指合拢时三指末节的宽度； 张口受限分四度：轻度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入二横指，约2~2.5cm左右；中度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入一横指，约1~2cm左右；重度张口受限：上下中切牙切缘间距不到一横指，约1cm以内。完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。4、颞下颌关节检查可有外耳道指诊法和耳屏前扪诊法；外耳道指诊法：以两手小指末端深入两侧外耳道内贴外耳道前壁触诊，嘱患者作开闭口运动及侧向运动，对比检查髁突的活动度及冲击感；耳屏前门诊法：以双手食指分置与两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者作开闭口运动，感触髁突的动度，有无弹响及摩擦感。5、消毒：杀灭消除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理； 灭菌：杀灭消除传播媒介上的一切微生物，使其达到无害化处理；6、手术区常用消毒药物碘酊：杀菌力强，但刺激性大。颌面、颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%。氯己定液：广谱消毒剂，刺激性小。皮肤消毒浓度为0.5%，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。碘伏：0.5%碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，也可用于口腔黏膜消毒。7、止血的方法：钳夹止血、结扎止血、阻断止血、压迫止血、药物止血。8、放置引流条的适应症：感染及污染的创口、渗液较多的创口、留有死腔的创口、止血不全的创口。9、引流的方法：片状引流、纱条引流、管状引流、负压引流。10、创口的分类：无菌创口、污染创口、感染创口。11、换药：在创口周围或创口内更换药物或敷料都称为换药。目的：保证和促进创口的愈合。第三章1、常用的局麻药物 脂类：代表药—普鲁卡因，罗哌卡因，酰胺类—利多卡因，阿替卡因。2、利多卡因（赛洛卡因）：①局麻起效较普鲁卡因快而强，维持时间亦较长；②组织穿透性强，故亦可用于表面麻醉；无明显扩张血管作用，毒性亦较普鲁卡因强；③抗室性心律失常首选药；④最大剂量：成人0.3-0.4g，小儿7-10mg，使用浓度软组织0.5-1%，表面麻醉4%，牙槽骨2%。※严重房室传导阻滞患者禁用利多卡因。3、浸润麻醉：是将局麻药液注入手术区局部组织内，麻醉其神经末梢，而达到无痛的目的。阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。4、下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉 本法亦称为下颌支内侧隆突阻滞麻醉。下颌支内侧隆突位于下颌小舌的前下方，是由髁突向前下和冠突向后下汇合成的骨嵴。当大张口时，下颌支内侧隆突可随下颌骨的运动移向下前，不致被上颌骨后缘所遮挡。在此区域内由前向后有颊神经、舌神经、下牙槽神经通过。方法：患者大张口，注射器置于对侧口角处，并尽量后推，使针体与患侧颊粘膜面接近垂直，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙平面下0.5cm处为针刺点；若上颌无牙，则在相当于第三磨牙牙槽嵴下1.5cm处作为刺入点。于刺入点进针深约1.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5~2.0ml；然后，将注射针退回少许，再注入麻药0.5ml；应用本法，至注射一针，可同时麻醉下牙槽、舌、颊三天神经。5、各牙拔除的麻醉选择牙位唇（颊）侧舌（腭）侧麻醉神经方法麻醉神经方法上12上牙槽前神经浸润麻醉或眶下注射鼻腭神经浸润麻醉或切牙孔麻醉上3上牙槽前神经浸润麻醉或眶下注射鼻腭神经、腭前神经浸润麻醉上45上牙槽中神经浸润麻醉或眶下注射腭前神经浸润麻醉或腭大孔注射上6上牙槽中、后神经浸润麻醉和上颌结节注射腭前神经浸润麻醉或腭大孔注射上78上牙槽后神经上颌结节注射或浸润麻醉腭前神经浸润麻醉或腭大孔注射下12下牙槽神经浸润麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉舌神经浸润麻醉或舌神经阻滞麻醉下34下牙槽神经下牙槽神经阻滞麻醉舌神经舌神经阻滞麻醉下5678下牙槽神经、颊神经下牙槽神经、颊神经阻滞麻醉舌神经舌神经阻滞麻醉6、局麻的并发症：晕厥、过敏